Общей отличительной чертой развернутых психогенных галлюцинаторно-параноидных состояний была их шизофреноподобность. Ярче всего она выступала в патокинезе психопатологических составляющих психоза, динамика которых напоминала этапы развития шизоаффективного приступа (А. К. Ануфриев, 1969; Т. Ф. Пападопулос, 1975).

Принципиальную возможность такого экзогенного «моделирования» отдельных форм шизофрении допускает А. В. Снежневский (1969). По мнению А. Я. Левинсон (1976), в основе ее лежит «витализация» основного аффекта в структуре кататимно-бредового синдрома, что обусловливает развитие бредового восприятия с соответствующей трансформацией состояния на высоте психоза.

Ссылаясь на позицию П. Б. Ганнушкина, автор подчеркивает схожесть такого механизма при шизофрении и реактивных параноидах (А. Я. Левинсон, 1976).

Вместе с тем психогенная природа таких шизофреноподобных состояний находит свое отражение в ряде клинических особенностей их структуры и динамики. По нашим наблюдениям, согласующимся с данными К. Л. Иммерман (1963, 1974) и Г. В. Морозова (1971, 1974), к ним относятся:
1) ограниченное количество элементов синдрома Кандинского, включавших ситуационный ментизм, иногда сенсорные (сенестопатические) автоматизмы, псевдогаллюцинации;

2) психопатологическая рудиментарность, неразвернутость этих психических автоматизмов, отсутствие феномена чуждости психических процессов при сохранности качества их насильственности, непроизвольности; 3) тесная спаянность структурных элементов галлюцинаторно-параноидного синдрома единым содержанием, стержнем которого является психотравмирующая ситуация, отражающаяся в прямом или негативном виде.

Следует указать, что у различных больных отмеченная шизоформность структуры реактивных состояний выражена неодинаково. Эта черта наиболее присуща затяжным трансформирующимся реактивным психозам (24 человека), которым было свойственно особенно длительное (10,1 мес±2,8 мес) течение с усилением на отдаленных этапах депрессии, окрашенной в тревожно-меланхолические тона, и психомоторной заторможенности. При этом ведущий психопатологический реактивный синдром приобретал депрессивно-параноидную структуру.

Выход из психотического состояния был медленным, литическим. Параноидные идеи постепенно утрачивали свою актуальность, аффективные расстройства редуцировались. У больных возникало двойственное отношение к пережитому состоянию. Они охотно делились с врачом подробностями своих переживаний, стремились вместе с ним проанализировать свое состояние, тревожились по поводу возможного повторения психоза. Доступность, откровенность, податливость психотерапии составляли отличительную черту рассматриваемых наблюдений на этапе выхода из психотического состояния.

Как правило, по мере сглаживания психопатологических расстройств в статусе больных отчетливо выступали признаки постреактивной декомпенсации травматической патологии, особенно церебральной астении. Типичны были жалобы на отвлекаемость, рассеянность, быстро развивающуюся усталость, а также диэнцефально-вегетативные симптомы — потливость, дрожь, чувство дурноты, головокружение, сердцебиение.

- Читать далее "Психогенный галлюцинаторный синдром. Варианты параноидного синдрома"