Истерическая депрессия у больных с церебрастеническими посттравматическими состояниями по клиническим признакам меньше отличается от таковой у лиц контрольной группы. Депрессивный симптомокомплекс характеризуется сравнительным разнообразием, дифференцированностью, полиморфностью, отчетливее выступает тревожно-меланхолический компонент депрессии.

Последний выражается и в наличии зачатков идей осуждения, тесно переплетающихся с доминирующими тенденциями к самооправданию. В указанных наблюдениях также прослеживалась ипохондрическая симптоматика, однако, в противоположность вышеописанным случаям, ее основу составляли отдельные парестетические и сенестопатоподобные ощущения и проявлялась она рудиментарно.

Структурную очерченность эта симптоматика приобретала лишь при неблагоприятной динамике реактивного психоза на фоне недостаточной компенсации последствий черепно-мозговой травмы.

При анализе закономерностей построения клинической картины истерических депрессивных синдромов у больных с последствиями черепно-мозговых травм установлено, что часть истерической симптоматики обусловлена особенностями посттравматических проявлений острого периода травмы.

Наши данные, относящиеся к отдаленному периоду травматической болезни, совпадают с наблюдениями ряда авторов, сделанными в подостром периоде травмы (Б. Р. Гурвич, 1942; Г. Е. Сухарева, 1943, 1948; Н. И. Фелинская, 1944; Е. К. Краснушкин, 1945), и свидетельствуют о том, что истерические проявления как бы клишируют ранее отзвучавшие симптомы травматической болезни.

Так, нарушения речи, наблюдавшиеся в острой стадии травматического поражения головного мозга, нередко вновь воспроизводятся в структуре депрессивной истерической реакции в виде резкого заикания, мутизма; нарушения произвольных движений «оживают» в истерических гиперкинезиях и параличах, нарушения походки и статики — в истерической астазии — абазии.

Последняя в ряде случаев представляет собой истерическое «развитие» (расцвечивание) головокружений травматического происхождения, усиливающихся при психогенной декомпенсации состояния. Возможность такого генеза истерической астазии—абазии отмечал еще М. О. Гуревич (1945).

Продолжительность заболевания с ведущим синдромом истерической депрессии в среднем составляет (5,5±1,4) мес. Наиболее затяжным течением отличались реактивные психозы на почве эпилептиформных посттравматических состояний. В более поздние периоды развития у этих больных особенно заметно нарастали явления психомоторной заторможенности, вследствие чего клиническая картина по существу трансформировалась в субступорозную.

В остальных наблюдениях заболевание протекало однотипно. В затяжных случаях с течением времени депрессивный аффект терял свою внешнюю выразительность, уступая место монотонной угрюмости, мрачности. Клинические проявления принимали еще более однообразный застывший вид, длительно фиксируясь в таком состоянии. По сравнению с пациентами контрольной группы выход из депрессии был замедлен. Депрессивный синдром постепенно утрачивал целостную картину, причем на фоне постреактивного заострения травматических расстройств иногда длительное время сохранялись отдельные истерические моносимптомы.

- Читать далее "Клинический пример истерической депрессии. Рассмотрение пациентки с истерической депрессией"