У некоторых больных с затяжным течением истерической депрессии ипохондрические жалобы стойко фиксируются и с течением времени приобретают самостоятельное значение в клинической картине. Отличительными особенностями этих нарушений являются конкретность содержания и выраженная ситуационная лабильность.

По существу они играют роль примитивного выразительного средства, при помощи которого больные стремятся подчеркнуть исключительность и интенсивность своих переживаний, вызвать к себе сочувствие, привлечь внимание, добиться определенных льгот.

В структуре депрессивно-истерического синдрома у больных с истероформными психопатоподобными состояниями часто присутствуют галлюцинаторные включения, характеризующиеся пластичностью, выразительностью, конкретностью и кататимностью содержания. Наиболее свойственны они лицам, у которых в клинической картине депрессии преобладают тревожные компоненты, выявляющиеся, как правило, в ночное время, на гипнагогическом фоне.

Так, одному нашему больному, страдающему слезливой истерической депрессией, на фоне усиливающихся к ночи тревоги и страха казалось, что к нему приходит умерший друг, протягивает ему веревку, как бы предлагая покончить жизнь самоубийством.

Обычно статус таких больных не свободен и от другой истерической симптоматики, более выпукло выступающей на отдаленных этапах течения истерического психоза. Чаще всего встречаются псевдодементно-пуэрильные включения.

У больных с эксплозивно-дистимическим вариантом психопатоподобных посттравматических состояний клинические проявления истерической депрессии еще более грубы, элементарны и одновременно менее разнообразны и выразительны.

Патопластическое влияние травматической почвы сказывается и в доминировании напряженного тосклико-злобного, порой тревожного аффекта, нередко прерываемого вспышками агрессивной раздражительности с последующим усилением тоскливости, мрачного негативизма, эмоциональной напряженности. Расстройства сознания у этих больных относительно глубоки.

В период усиления психоза заметны признаки витального страха, на фоне которого отмечается склонность к отрывочным персекуторным интерпретациям, единичным идеям отношения. При прояснении сознания они становятся более демонстративными, приукрашиваются бредоподобными подробностями, а в постреактивном статусе иногда сменяются метасимулятивными высказываниями.

У больных с эпилептиформным посттравматическим состоянием истерическая депрессия обычно развивается при наличии редких судорожных пароксизмов и психопатоподобном типе личностных изменений. Особенностью этих психогенных синдромов является резкая выраженность аффективного сужения сознания и сравнительно отчетливые элементы оглушенности в его структуре, вследствие чего клиническая картина характеризуется наибольшей монотонностью, неяркостью, стертостью симптоматики.

Типичны жалобы на чувство тяжести, сжимания, приливы, сильную головную боль, ипохондрическая фиксация неприятных ощущений, стойкость и малоизменчивость ипохондрических явлений. У отдельных лиц возникают отрывочные галлюцинаторные расстройства. В отличие от пластичных образных «видений» у больных с психопатоподобными истероформными посттравматическими состояниями обманы восприятия в этих случаях неярки и носят более элементарный характер.

- Читать далее "Посттравматическая истерическая депрессия. Продолжительность истерической депрессии"