Оценка взаимодействия наследственного и церебротравматического факторов представляет значительные трудности. Катамнестические наблюдения с исключением всех непсихогенных форм дают основание с большой долей уверенности опровергнуть предположение об экзогенном (психогенном и травматическом) провоцировании шизофрении или маниакально-депрессивного психоза.

В рассмотренных нами случаях речь шла, по-видимому, об определенном синергизме эндогенных (наследственных) и экзогенных (травматических церебральных, а также дополнительных алкогольных и соматических) причин, совместно определяющих своеобразное изменение психической реактивности. Его сущность заключается, вероятно, в особой слабости коркового синтеза (генетически преформированная и травматическая церебральная астения), повышенной врожденной и приобретенной эмотивности при недостаточной способности к отреагированию неприятных переживаний (Г. Е. Сухарева, 1949), а, возможно, и в экзогенно-травматической и психогенной активации наследственно-предопределенной склонности к продуктивным и (или) диссоциативным психическим расстройствам.

Таким образом, в формообразовании изученных нами реактивных психозов наряду с церебротравма-тическим фактором, принимали участие хронический алкоголизм, а также конституциональная, соматическая и наследственная отягощенность. Первый играл заметную роль в формировании галлюцинаторных реактивных картин, последняя — в общем эндоформном видоизменении реактивных психозов, особенно психогенных депрессивно-параноидных и ступорозных синдромов.

Конституциональные аномалии и соматическая патология усиливали эндоформность психогенных заболеваний. Влияние психопатических конституций на реактивный синдромогенез резче проявлялось на фоне травматической церебрастении, соматического неблагополучия — у лиц с психопатоподобными состояниями.

Суммируя вышеизложенное, можно отметить следующее.
1. Последствия черепно-мозговых травм являются существенным фактором синдромообразования и патокинеза реактивных психозов, определяющим особенности их структуры, динамики и прогноза.

2. При статистическом анализе данных обследования больных с травматической патологией головного мозга наиболее отчетливые патогенетические различия были выявлены между группами истерических и эндоформных реактивных психозов.

3. Истерические реактивные психозы развивались преимущественно у больных с благоприятной динамикой травматической болезни и в основном зависели от психопатологического уровня травматической симптоматики, типологии и глубины негативных личностных травматических изменений. Они были наиболее характерны для больных с истероформными психопатоподобными травматическими состояниями, эпилептиформными синдромами и интеллектуальным снижением. В первом случае преобладали личностно-дифференцированные депрессия и галлюциноз, в остальных — истерические ступорозные синдромы и псевдодеменция.

Нарастание тяжести фоновой травматической патологии обусловливало сужение, лимитирование диапазона истерических синдромов, возникающих на ее почве, и понижало их динамичность, способствуя однотипному течению истерических психогений.

Помимо отмеченных особенностей влияния церебротравматического фактора для развития и оформления реактивных истерических психозов имел значение возраст больных: молодой — для бредоподобных фантазий, пожилой — для псевдодеменции.

4. Эндоформные реактивные психозы были тесно связаны с общецеребральной продуктивной церебрастенической и дистимической травматической симптоматикой.
У больных с неблагоприятными тенденциями травматической болезни чаще возникали психогенные параноидные синдромы. Для них была характерна большая динамичность, причем доминировали формы с трансформацией в пределах шизофреноподобных психогенных синдромов.

Формообразование эндоформных реактивных психозов имеет сложный характер, о чем свидетельствует наличие среди патогенетических факторов хронического алкоголизма, конституциональной, соматической и наследственной отягощенности.

Хронический алкоголизм имел наибольшее значение в развитии галлюцинаторного компонента реактивных психозов у лиц с психопатоподобными посттравматическими изменениями психики, а также в усугублении астенических депрессий у лиц с церебрастеническими фоновыми посттравматическими нарушениями.

Конституциональная, соматическая и наследственная отягощенность имели значение для эндоформного построения реактивных психозов в целом. Последняя вредность особенно заметную роль играла в оформлении психогенных параноидов, параноидных депрессий, а также депрессивных и галлюцинаторно-параноидных ступоров.

Обнаруженные при статистическом анализе эпидемиологического материала патогенетические различия в развитии и оформлении реактивных психозов определили принцип рассмотрения наших клинических наблюдений в рамках двух основных групп (форм течения психогенных заболеваний): истерической и эндоформной.

- Читать далее "Истерические реактивные психозы. Клиника истерических психозов"