Представление о влиянии хронического алкоголизма на реактивный синдромогенез у больных с последствиями черепно-мозговых травм дает наше наблюдение. Относительные показатели «веса» отдельных стадий хронического алкоголизма в выделенных реактивных формах существенно не различались и некоторые тенденции наметились лишь при сравнении обобщенных данных об алкогольной отягощенности.

Прежде всего следует подчеркнуть, что элиминирование алкогольного фактора (группа «без алкоголизма») в целом не отражается на реактивном синдромогенезе. Как и в общей выборке, церебрастения чаще всего была предпосылкой для формирования депрессивных и параноидных состояний, травматические психопатоподобные состояния облегчали возникновение психогенных параноидных синдромов и бредоподобных фантазий и, наконец, на фоне эпилептиформных состояний и интеллектуального снижения преимущественное развитие получали псевдодементно-пуэрильный и ступорозный синдромы.

Результат сочетанного влияния травматического и алкогольного факторов в существенной мере зависел от типа посттравматических состояний. Хронический алкоголизм в сочетании с церебротравматической астенией, как и «чистые» церебрастении, способствовали развитию эндоформных реактивных синдромов. Среди больных с истерическими состояниями такая патология почвы встречалась намного реже (Р<0,05 и Р<0,01). По-видимому, сущность этого патогенетического синергизма заключается в утяжелении церебральной астении длительной алкогольной чнтоксикацией. Данное предположение подтверждается тем, что подобное сочетание вредностей было типичным для больных с депрессивно-астеническими лсихогенными состояниями. Так, показатели частоты чистой и осложненной хроническим алкоголизмом церебрастении у больных данной категории были практически одинаковыми.
Этот факт служит еще одним доказательством того, что в патогенезе эндоформных реактивных психозов ведущая роль принадлежит церебральной астении.

Алкогольный фактор у больных с эпилептиформными травматическими синдромами и интеллектуально-мнестическим снижением заметно не изменял основной направленности реактивного синдромогенеза. На фоне перенесенных черепно-мозговых травм как в «чистых», так и в сочетанных с алкоголизмом случаях преимущественное развитие получали истерические синдромы. Заметим, что у больных с интеллектуально-мнестическим снижением алкогольный фон также способствовал развитию психогенного галлюциноза (6±3,69 %).

Выраженное влияние хронического алкоголизма на реактивное формообразование отмечено у больных с психопатоподобными посттравматическими состояниями. В «чистом» виде они достоверно чаще встречались у больных с истерическими психогенными состояниями (в 30,2 + 2,66% сочетаний), чем с эндоформными (22,68+2,11 %, Р<0,05). Однако в сочетании с хроническим алкоголизмом этот тип травматической отягощенности преобладал у больных эндоформной группы.

На основании этих данных можно заключить, что у лиц с последствиями черепно-мозговой травмы и злоупотребляющих спиртным нивелировались истерические личностные механизмы реактивного формообразования и одновременно усиливались общепатологические эндоформные механизмы психогенного син-дромогенеза. Последние были наиболее заметны в развитии реактивных галлюцинаторно-параноидных состояний, которые чаще возникали именно на почве сочетанной алкогольной и церебротравматической патологии (25±3,57 %), чем на фоне «чистых» психопатоподобных синдромов.

Следовательно, при доминировании в преморбидном статусе больных травматических негативных (дефектных по А. В. Снежневскому, 1974) проявлений алкоголизм способствовал большей галлюцинаторной продуктивности реактивных расстройств, то есть более отчетливо оказывал «собственное» патопластическое действие, в отличие от тех случаев, когда в структуре посттравматических состояний преобладали общецеребральные продуктивные астенические расстройства.

Таким образом, в развитии галлюцинаторно-параноидных реактивных синдромов на фоне психопатоподобных посттравматических состояний и в возникновении психогенного галлюциноза при интеллектуальном дефекте наряду с травматическим церебральным фактором важное значение имеет хронический алкоголизм.

- Вернуться в оглавление раздела "Психология."