По мнению З. П. Фрумкина и И. В. Мизрухина (1946), а также С. С. Калинер (1974), наиболее точное представление о характере и глубине травматического поражения головного мозга, патогенетических особенностях травматической болезни дает психопатологическая картина посттравматических синдромов. Именно поэтому в основу наших сопоставлений положены психопатологические особенности травматических состояний.

По характеру черепно-мозговых повреждений в 86 % случаев установлено сотрясение головного мозга, в 14 % —контузия. Повторные травмы головы отмечены в 31,5 % наблюдений.

Большинство травм было получено в молодом возрасте: до 18 лет— 43 %, до 25 лет — 71,5 %. Соответственно этому средняя длительность посттравматического периода равнялась (11,32±0,47) года, то есть реактивные психозы возникали, как правило, в отдаленный период черепно-мозговых травм.

Однако в 30 наблюдениях длительность посттравматического периода не превышала 1 года (7,35 %± ±1,29 %), причем 4 человека получили травму в момент задержания.
При неврологическом обследовании больных отмечены рассеянная патологическая симптоматика (анизокория, слабость конвергенции, асимметрия мышц лица, анизорефлексия, угнетение брюшных рефлексов, симптом Брудзинского и др.), а в отдельных случаях и очаговая (типа посттравматических гемипарезов), а также отчетливые признаки сосудисто-вегетативной лабильности: гипергидроз, дермографизм, преходящие или стойкие явления сосудистой гипо- или гипертензии в сочетании с повышением ликворного давления (до 471,7 Pa, или 480 мм вод. ст.)- При исследовании спинномозговой жидкости определены положительные белковые реакции, незначительное повышение количества белка, изменения (до троек) кривой реакции Ланге, небольшой цитоз.

На рентгенограммах черепа у части больных обнаружены усиленные пальцевые вдавления.
Данные электроэнцефалографического исследования указывали на диффузные нарушения биоэлектрической активности мозга. Из характерных изменений выявлены снижение лабильности и слабая реактивность мозговых структур, межполушарная и междолевая перемежающаяся асимметрия, асинхронность колебаний, невыраженность регионарных различий, непостоянство или отсутствие альфа-ритма, наличие медленных волн.

По заключению невропатолога, у больных диагностированы следующие патологические состояния: остаточные явления травматического (органического) поражения головного мозга, гипертензивный синдром, травматический арахноидит, травматическая энцефалопатия, вегетативная дисфункция (дистония).

На основании анамнестических данных и результатов психопатологического, неврологического, биохимического и электроэнцефалографического исследований установлено, что у 56 больных (17,07 %) с течением времени компенсации травматических расстройств не наступило и заболевание по существу приняло вялопрогредиентный характер. Помимо признаков травматического арахноидита, об этом свидетельствовало нарастание психопатологических нарушений: утяжеление астении, эмоционально-волевых и интеллектуальных расстройств, усиление дистимических (дисфорических) колебаний настроения, появление ипохондричности, вялости, апатии или расторможенности, дурашливости, некритичности, паранойяльных реакций, возникновение или учащение эпилептиформных припадков.

У 186 больных (56,7 %) наблюдалось ремиттирующее течение травматической болезни с неустойчивой компенсацией (субкомпенсацией) травматических нарушений. В его рамках выделено 2 варианта: благоприятный непрогрессирующий (149 больных, или 45,4 %) и неблагоприятный, характеризующийся учащением и усугублением признаков декомпенсации, медленным постепенным усилением и фиксацией травматической симптоматики (37 больных, или 11,3%). У остальных 86 обследованных (26,2%) диагностированы относительно компенсированные резидуальные состояния.

В целом благоприятная динамика травматической болезни с тенденцией к компенсации посттравматических нарушений была отмечена у 235 человек (71,6 %), неблагоприятная (вялопоступательная) с признаками декомпенсации — у 93 человек (28,4%). Близкие данные о распределении типов течения посттравматических расстройств приводят также В. М. Шумаков, В Я. Гиндикин, Р. К. Ряшитова (1981).

- Читать далее "Посттравматические синдромы. Синдромы предшествующие травматической болезни"