Поствакцинальный энцефалит (МКБ-10—G04.0) после прививки АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) характеризуется патоморфологически выраженными сосудистыми нарушениями (кровоизлияния, стаз), в отдаленный период — дистрофическими изменениями нейронов.

Клиническая картина развивается остро, обычно после второй прививки АКДС. На 3—5-й день повышается температура тела, отмечаются рвота, судороги, адинамия. Иногда заболевание развивается подостро (вялость, сонливость). Очаговая неврологическая симптоматика отличается большим полиморфизмом. Течение заболевания обычно тяжелое, иногда с явлениями декортикации и децеребрации у маленьких детей. Обычно наблюдаются остаточные явления в виде умственной отсталости, гемипарезов, эпилептического синдрома. Редко бывает полное выздоровление после немедленно проведенной десенсибилизирующей терапии. Показано длительное восстановительное лечение.

Профилактика энцефалита после прививки АКДС состоит в тщательном учете противопоказаний, отказе от повторных прививок, если первую ребенок перенес тяжело (повышение температуры тела, ухудшение общего состояния). При наличии факторов риска следует производить прививку только после 1-го года жизни и с исключением из вакцины коклюшного фактора (АДС) на фоне противогистаминных препаратов: при судорогах в анамнезе за 2—3 дня до прививки и в течение 5—7 дней после нее следует назначить противосудорожные средства.

Поражение нервной системы после прививок против бешенства относится к редким, но крайне тяжелым вторичным демиелинизирующим многоочаговым процессам, протекающим по типу рассеянного менингоэнцефаломиелополирадикулоневрита. Возникает чаще после 12—13-й прививки (иногда после 8—25-й) на фоне провоцирующих факторов (перегревание, интеркуррентные заболевания, переутомление), остро или подостро. Отмечаются болевой радикулоневритический синдром, головная боль, парестезии, галлюцинации, иногда судороги.

Миелит - воспаление спинного мозга.

Патоморфология миелита. При макроскопическом исследовании пораженные участки спинного мозга дряблые, сероватой окраски, без четкого рисунка серого и белого вещества; видны серо-желтого цвета очаги различной величины; при микроскопическом исследовании отмечаются воспалительные изменения со стороны мозговых оболочек и корешков, расширение преимущественно мелких сосудов и капилляров; в веществе мозга — периваскулярная инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками, застой в венах и капиллярах, местами геморрагии, при некротической форме — участки детрита, кровоизлияния и тромбозы. Выражена перинейрональная микроглиальная пролиферация, имеет место демиелинизация.

Клиника миелита. Миелиты делят на очаговые поперечные и диссеминированные. В большинстве случаев миелита начинается с общего недомогания, повышения температуры тела, озноба, боли в мышцах; иногда возникает опоясывающая боль, появляются парестезии в руках и ногах, затем возникают симптомы поражения вещества мозга: нарастающая слабость в конечностях, выпадение чувствительности, нарушение функций тазовых органов, трофические расстройства. Все эти явления достигают максимума в течение 2—3 дней. Описаны также наблюдения М. с нарастанием симптомов в течение 2— 3 нед и больше. В отдельных случаях М. имеет острое, апоплектиформное начало: на фоне лихорадочного состояния в течение нескольких часов возникает клиническая картина тяжелого поперечного поражения спинного мозга с локализацией в среднегрудном, реже поясничном или шейном отделе спинного мозга.

Клиническая картина миелита зависит от локализации очага поражения, степени его распространения и остроты развития процесса. При поражении среднегрудных отделов спинного мозга к общим симптомам присоединяются спастические параличи в нижних конечностях с повышением сухожильных рефлексов, мышечного тонуса, появлением патологических рефлексов. Поперечный М. шейно-грудных сегментов проявляется параличами во всех конечностях (верхняя вялая и нижняя спастическая параплегии). При локализации процесса выше шейного утолщения развивается спастическая тетраплегия, в области поясничного утолщения — параличи периферического (вялого) характера. Острейшее поперечное поражение спинного мозга сопровождается развитием спинального шока (диашиза) с угнетением рефлекторной деятельности ниже очага поражения: на протяжении нескольких дней, иногда недель, отмечаются мышечная гипотония, сухожильная арефлексия, отсутствие патологических рефлексов и спинальных автоматизмов. Важными признаками поперечного М. являются нарушения чувствительности проводникового характера.

- Вернуться в оглавление раздела "Психология."