Клещевой энцефалит. Герпетический энцефалит. Полисерозный энцефалит.

Клещевые энцефалит — вирусные энцефалиты, при которых основным переносчиком и резервуаром вирусов являются клещи. В зависимости от вида вирусов и их территориальной распространенности выделяют восточный и западный клещевой Э.

Восточный клещевой энцефалит (МКБ-10—А84.0) передается трансмиссионным путем (через укус клеща), иногда при употреблении сырого молока. Инкубационный период составляет от 4 до 21 дня.

Патоморфология: преобладает поражение нейронов ядер мозгового ствола и шейных сегментов спинного мозга; при хронической форме с прогредиентным течением отмечаются отечность мозговых оболочек, полнокровие, перифокальная инфильтрация, гибель нейронов, пролиферация микроглии.

Клиника. Характерно острое начало с повышением температуры тела до 40 °С, головной болью, рвотой, менингеальными симптомами. Возможны судороги, помрачение сознания. В крови небольшой лейкоцитоз, в цереброспинальной жидкости при нормальном или слегка повышенном содержании белка цитоз 0,3—0,6 х 109/л лимфоцитарного характера. Характер и выраженность неврологической симптоматики определяются формой заболевания: стертой, менингеальной, менингоэнцефалитической, полиомиелитической, полиоэнцефаломиелитической. Наиболее типична последняя, для которой характерны бульбарный синдром, периферические парезы мышц шеи, проксимальных отделов рук, плечевого пояса, нарастающие в течение первой недели. Хроническое течение (до 4 % случаев) характерно больше для менингоэнцефалитической формы и проявляется прежде всего кожевниковской эпилепсией (постоянные миоклонические подергивания определенной группы мышц), а иногда и генерализованными судорожными припадками.

Лечение. В острый период показан специфический гамма-глобулин, приготовленный из сыворотки переболевших, по 1 —6 мл 3 раза в сутки в течение 5—7 дней. Применяют вакцинотерапию, дезинтоксикационные, дегидратирующие, сосудистые препараты, кортикостероиды, ноотропы, рибонуклеазу по 32—64 ЕД внутримышечно 3 раза в сутки в течение 6—7 дней.

энцефалит

Западный клещевой энцефалит (центрально-европейский Э., двухволновой менингоэнцефалит), МКБ-10—А84.1. Заражение обычно происходит при уходе за скотом на пастбищах. Вирус обладает тропностью к клеткам глии.

Клиника. Характерны остро возникающие общеинфекционные и менингеальные симптомы без изменения состава цереброспинальной жидкости на этом этапе. На 4—5-й день эта симптоматика исчезает, но через 5—10 дней межлихорадочного периода развивается вторая менингоэнцефалитическая фаза болезни.

Герпетический энцефалит

Герпетический энцефалит имеет свои особенности. Наряду с типичным острым и очень тяжелым течением герпетического энцефалита в последние годы, благодаря возросшим возможностям вирусологической диагностики и применению магнитно-резонансной томографии в динамике все чаще диагностируют хронический и рецидивирующий герпетический Э. Одним из характерных клинических проявлений хронического и рецидивирующего герпетического Э. является резистентный к противосудорожным средствам (но поддающийся специфической противовирусной терапии) эпилептический синдром с полиморфными парциальными и вторично-генерализованными приступами, указывающими на преимущественную локализацию органического эпилептогенного очага в лобно-височной области мозга.

Лечение. При подозрении на герпетический энцефалит назначают ацикловир (зовиракс, виролекс) по 10—15 мг/кг 3 раза в сутки в течение 7—10 дней. При тяжелом состоянии препарат вводят внутривенно в 5 % растворе глюкозы в указанной дозе через 8 ч. Одновременно проводят интенсивную дезинтоксикационную (реополиглюкин), дегидратационную (маннитол, сорбитол), расширяющую сосуды (трентал, циннаризин, сермион) терапию. Применяют стероидные препараты.

Полисезонные энцефалиты

Полисезонные энцефалиты — заболевания, встречающиеся во все времена года, не имеющие эндемичности, вирусной, хотя часто невыясненной, этиологии. К ним относятся Э., вызываемые разными серотипами кишечных вирусов Коксаки и ECHO — энтеровирусные Э. (МКБ-10—G05.1 + А85.0). Для энтеровирусного Э. типично поражение мозжечка, покрышки мозгового ствола, реже большого мозга: отмечаются нарушения кровообращения, периваскулярный отек и инфильтрация, дистрофические изменения. В зависимости от преобладающей локализации поражения выделяют мозжечковую, стволовую и полушарную формы.

Клиника. Характерны двухволновая температурная кривая с интервалом 2—3 дня, у грудных детей — судороги, потеря сознания. Церебральная симптоматика нарастает во время второй температурной волны до 10—12-го дня от начала заболевания, затем она спадает, и при мозжечковой, наиболее легкой, форме заболевания могут полностью исчезнуть в течение 5—6 нед атаксия, дизартрия, интенционный тремор и другие симптомы. При полушарной форме заболевания часто наблюдаются остаточные явления в виде гемипарезов, нарушения речи и других корковых функций.

Лечение энтеровирусного энцефалита симптоматическое и патогенетическое: дегидратирующие, сосудорасширяющие препараты, стероидные гормоны, витамины, стимуляторы мозгового метаболизма.

- Читать далее "Энцефалит после вакцинации. Миелит - воспаление спинного мозга."

Оглавление темы "Инфекционные поражения нервной системы.":
1. Птоз. Разорванность мышления. Психическое рассщепление.
2. Синестопатии. Синкинезии. Скотома. Сомнабулизм.
3. Соскальзывание. Синдром Дежерина-Русси. Синдром тождества.
4. Шизофазия. Экзогенный тип реакции. Энурез. Энцефалитическая реакция.
5. Эпикант. Эпилептиформный припадок. Эпилептический припадок. Менингит.
6. Менингококковый менингит. Пневмококковый менингит. Стафилококковый менингит. Лечение гнойных менингитов.
7. Серозный менингит. Лимфоцитарный хориоменингит.
8. Туберкулезный менингит. Торулезный менингит.
9. Клещевой энцефалит. Герпетический энцефалит. Полисерозный энцефалит.
10. Энцефалит после вакцинации. Миелит - воспаление спинного мозга.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: