В настоящее время чаще, чем после других операций, психозы возникают после хирургического лечения приобретенных пороков сердца. При этом была показана большая роль реактивации ревматизма и аноксии. По данным Beily, из 800 больных, оперированных по поводу митрального стеноза, у 24 наблюдались психические расстройства. Nahunek, Vyborova среди 312 больных, оперированных по поводу приобретенного порока сердца, наблюдали 14 случаев психозов (4,4%). В 6 случаях, описанных этими авторами, имели место явления органического поражения мозга, выражавшиеся в расстройстве памяти и афазии.

Однако помимо этого, в 8 случаях наблюдался «экзогенный симптоматический психоз с аментивно-делириозным синдромом», после выхода из которого отмечалось состояние меланхолии и астении. Blachy, Starr среди больных, подвергшихся операции на сердце, у 57% наблюдали «психоорганическую» симптоматику, а у пожилых людей часто отмечали «делириозную спутанность». Нами наблюдалось 6 случаев психозов у больных, перенесших митральную комиссуротомию. У всех больных психоз начинался в среднем через 10—20 дней после митральной комиссуротомии.

Все больные перенесли тяжелый ревматический процесс, хотя перед операцией отмечалось его затухание. В одном случае (больной 21 года) послеоперационный период осложнился гнойным перикардитом с секвестрацией ушка предсердия, в остальных случаях отмечался так называемый посткомиссуральный синдром — некоторая реактивация ревматического процесса.

Психотическая симптоматика появлялась через 10—23 дня после операции. Начальный период психоза характеризовался аментивно-онейроидным состоянием с выраженным помрачением сознания, в дальнейшем на фоне формально ясного сознания отмечались бредовые идеи преследования, воздействия и отношения, преобладали слуховые галлюцинации. Основным аффективным фоном была тревожная депрессия, имелось также состояние некоторой оглушенности: больные с трудом отвечали на сложные вопросы. Больные были напряжены, малодоступны, в 2 случаях имела место двойная ориентировка. Психоз продолжался не более 2 недель и лишь в 2 случаях— около месяца. В одном случае был летальный исход. Выход из состояния психоза сопровождался выраженной астенией и легкими органическими симптомами.

Таким образом, психозы после митральной комиссуротомии имеют сложный генез и в отличие от прочих послеоперационных психозов в определенной степени связаны с реактивацией ревматического процесса.
Обращает на себя внимание относительная редкость аментивно-онейроидных состояний при хирургическом лечении врожденных пороков сердца.

Выраженные реактивные состояния в связи с хирургическими операциями встречаются довольно редко. Нами наблюдался лишь один случай. Всего нами, кроме случаев с митральной комиссуротомией, наблюдалось 115 случаев психозов, развившихся непосредственно вслед за операциями; в 5 случаях была диагностирована шизофрения. В 10 наблюдениях у больных старше 60 лет под влиянием операции наступила выраженная декомпенсация церебрального атеросклероза.

Как уже указывалось, наиболее часто послеоперационные психозы встречаются при глазных операциях и хирургическом лечении приобретенных пороков сердца. Выделить еще какие-либо виды операций, наиболее часто сопровождающихся послеоперационными психозами, нам не удалось. В относительных цифрах, по данным больницы имени Боткина, преобладают психозы после операций резекции желудка.

Чем тяжелее операция, тем больше вероятность появления в связи с ней психических нарушений. Большое значение имеет наличие болевого синдрома. Еще С. С. Корсаков подчеркивал, что послеоперационные психозы возникают чаще после «особенно болезненных операций и у лиц очень впечатлительных и нервных». Послеоперационные психозы развивались чаще у людей, впервые попадающих в больницу или впервые оперированных.

- Читать далее "Послеоперационные психозы у пожилых. Психозы после аденомэктомии"