Неспецифический язвенный колит представляет собой одну из сложных проблем современной медицины. Это тяжелое заболевание, которое продолжается обычно всю жизнь. Причины его остаются неясными, и нет оснований рассматривать язвенный колит как чисто психогенное заболевание, как это делают многие представители психосоматического направления, но, с другой стороны, нельзя игнорировать нередко бросающиеся в глаза психические нарушения у этих больных.

Основные проявления неспецифического язвенного колита — кишечные кровотечения, запоры и поносы с выделением, помимо крови, слизи и гноя. По течению различают острый, бурно протекающий, рецидивирующий и хронический, непрерывно протекающий язвенный колит. Морфологические изменения обнаруживаются в слизистой и подслизистой оболочках толстой кишки в форме язв, захватывающих всю кишку или ее отдельные участки. В тяжелых случаях при отсутствии эффекта от консервативного лечения производят илеостомию (колотомию) с образованием противоестественного заднего прохода.

Обычно различают три аспекта язвенного колита: терапевтический, хирургический и психиатрический. При изучении психических нарушений при язвенном колите возникает очень важный вопрос: являются ли они первичными или вторичными, т. е. чисто психогенными или соматогенными. Многие клиницисты уже давно отмечали крайнюю тревожность и обидчивость больных язвенным колитом, но лишь в 1930 г. возникла точка зрения о психической травматизации как причине язвенного колита. Впервые ее высказал Murray.

Диарею он рассматривал, как «инфантильный ответ на бегство от опасностей и трудностей жизни». В последующем появилось довольно большое количество работ о психических особенностях больных язвенным колитом, которые в основном сводились к монотонной эквилибристике понятиями инстинктивного волюнтаризма Фрейда: «оральная и анальная фаза», «сверх-я», «оно» и т. д. Проблема «выбора органа» при язвенном колите сводится к символическому пониманию прямой кишки как «детерминированной для выражения отрицательного эмоционального отношения», или как «органа удовлетворения и выражения агрессии» (Engel).

Психосоматическое направление, будучи целиком основано на догматизированной системе мышления психоанализа, по существу сводится к априорно-спекулятивным интерпретациям. Наряду с этим имеются ценные наблюдения, когда через фистулу изучалось влияние различных эмоциональных состояний на моторику и кровоснабжение толстой кишки.

Наряду с переоценкой роли сексуальных переживаний в генезе язвенного колита обычно выделяют такие особенности личности, как пассивность, эмоциональная незрелость, неспособность к адекватному эмоциональному реагированию, повышенная зависимость от «ключевых фигур», стремление примыкать к людям, обеспечивающим их заботой, эгоцентричность, «достигающая степени нарциссизма». Наряду с особыми «койстелляциями» личности выделяется также «специфическая колитогенная» психическая травма.

Это «удары по амбиции» и «финансовые затруднения», «угроза для ключевых отношений, вызывающая чувство безнадежности, беспомощности и отчаяния», «удар по самоуважению» наряду с «лишением любящей поддержки» (Pauley, Engel, Groen, Sperling). Попытки корреляции между «профилем» личности и определенными болезнями являются одной из основ психосоматической медицины, но практика этого не подтверждает; к тому же слишком индивидуальны физиологические реакции у человека и несовершенны, многозначны и неопределенны существующие типологии личностей.

- Читать далее "Психология больного язвенным колитом. Отношение пациентов к язвенному колиту"