Выделение старыми авторами отдельных форм «инициального делирия», «лихорадочного делирия» и «делирия коллапса», основанного по существу на отношении момента развития психоза к этапам развития того или иного соматического заболевания, в настоящее время представляется довольно относительным. Под «инициальным делирием» описывались иногда самые разнообразные психопатологические картины.

«Лихорадочным делирием» называли психоз, возникший на высоте лихорадки; по сравнению с другими формами при этом действительно несколько чаще бывает делириозное состояние. Под «делирием коллапса» иногда описывались аментивные состояния. В целом каких-либо существенных отличий в клинических картинах делириозных состояний, возникших во время лихорадочного состояния или при снижении температуры, нами не отмечено.

При лечении делириозных состояний решающее значение имеет назначение нейролептических средств и снотворных; иногда целесообразна их комбинация. При выборе дозировки необходимо учитывать возможность привычного алкоголизма, так как реакция на седативные и нейролептические препараты у таких больных значительно слабее.

Учитывая особенности соматического состояния больных, под прикрытием сердечно-сосудистых средств, допустимо иногда назначение доз, несколько превышающих терапевтические. Необходимо отметить, что купирование делирия, возникшего при наличии соматического заболевания, особенно протекающего с высокой температурой, является гораздо более сложной задачей, чем купирование обычного алкогольного делирия.
Следует иметь в виду, что реакция больного на нейролептические средства при наличии высокой температуры слабее, чем при нормальной температуре.

Ю. И. Шанин и др. разработали методику интенсивной терапии тяжелых форм делириозных состояний, включающую в себя целый комплекс мероприятий реанимационного характера.

Нами отмечалась опасность развития циркуляторных расстройств и коллапса при лечении большими дозами нейролептических средств делириозных состояний, осложненных острым панкреатитом или крупозной пневмонией, Schniidt и др. при обследовании 10 больных (главным образом с алкогольным делирием) обнаружили гипотоническую дегидратацию, гипокалиемию, интра- и экстрацеллюлярное уменьшение концентрации магния. Поэтому введение сернокислой магнезии следует считать целесообразным при всех случаях делириозных состояний.

Наш опыт показал, что при лечении делириозных состояний наилучшим остается метод купирования продолжительным сном. Поэтому небольшие дозы нейролептических препаратов с более выраженным седативным спектром действия (тизерцин, аминазин) следует комбинировать с наркотическими препаратами и средствами, нормализирующими дыхание и кровообращение. Возможно назначение в течение 2—3 дней небольших доз АКТГ или преднизолона.

Большое значение имеет введение жидкостей и электролитов, лучше всего в форме изотонических растворов глюкозы и хлористого натрия. По нашим наблюдениям, деление делириозных состояний на «сухие» и «влажные», в зависимости от состояния водно-солевого обмена, весьма относительно; дезинтоксикационная терапия, введение жидкостей, витаминов, сернокислой магнезии показаны любому больному в тяжелом состоянии.

- Читать далее "Сумеречные состояния. Дисфория и дисфорические состояния"