Мы наблюдали случай, когда картина молниеносно протекающего «острого делирия» развилась у больной шизофренией с апатико-абулическим синдромом, получавшей небольшие дозы ингибитора моноаминоксидазы — ипразида. В период лечения больная заболела ангиной, протекавшей с субфебрильной температурой. Несмотря на это, ипразид лечащим врачом не был отменен. Развилась картина тяжелого возбуждения, смерть наступила на фоне резчайшей гипертермии, превышающей 42°.

Это наблюдение показывает чрезвычайно важную роль изменения реактивности как основы «острого делирия». Ипразид, как известно, оказывает определенный противовоспалительный эффект, одним из проявлений которого, по-видимому, является способность усиливать температурную реакцию. Прием ипразида в данном случае способствовал развитию гиперергической реакции на инфекционное заболевание (нетяжелая ангина).

Если в течение 2—3 недель «острого делирия» смерть не наступает, то при дальнейшем течении заболевания вероятность летального исхода значительно уменьшается. Обратное развитие «острого делирия» обычно происходит через этап онейроидных расстройств, а затем астении. Течение «острого делирия» во многом зависит также от особенностей соматического заболевания, причем летальный исход иногда обусловлен значительным ухудшением его течения под влиянием непрекращающегося возбуждения.
Например, развитие «острого делирия» в послеоперационном периоде может быть источником опасных хирургических осложнений.

Заболевание сопровождается амнезией; лишь иногда в памяти больных сохраняются отдельные, отрывочные воспоминания. Им кажется, что они блуждают в каком-то густом тумане и не могут найти дорогу или бегут по бесконечному тоннелю и их кто-то преследует и т. п.

В 10% своих наблюдений Marchand и др. выделяют церебральные геморрагические формы, когда свойственная «острому делирию» тенденция к геморрагиям значительно усиливается. У больных могут наблюдаться моно- и гемиплегии, судорожные припадки. Наряду с этим встречаются милиарные церебральные и подкожные геморрагии. Описаны также хореиформные и экстрапирамидные варианты. После прекращения «острого делирия» отмечается тяжелая астения, умеренное интеллектуальное снижение по органическому типу.
В 3 случаях у больных отмечались бредовые идеи физического воздействия и преследования, в одном случае — кататоно-гебефренная симптоматика.

Трудно согласиться с точкой зрения о чисто «эндогенной» природе «острого делирия», тогда как проявлением примитивного каузализма следует считать попытки растворить синдром «острого делйрйя» в группе «токсико-инфекционных» психозов. Нередко в пользу чисто шизофренической природы «острого делирия» приводят данные о наличии приступов шизофрении в анамнезе, хотя для шизофрении более характерна гипореактивность. лишь в отдельных случаях возможны гиперергические проявления.

В наших наблюдениях при катамнестическом обследовании больных частота шизофренических симптомов была редкой (случаи шизофрении в анамнезе нами исключались). Отмечавшиеся после прекращения острого периода бредовые идеи у 2 больных прекратились, значительное улучшение произошло и в случае с доминирующей кататоно-гебефренной симптоматикой. При катамнестическом обследовании через 2—4 года после заболевания в 11 случаях не было обнаружено каких-либо существенных психических нарушений, хотя, по-видимому, имела место известная нивелировка и редукция энергетического потенциала личности; можно было также отметить явления хронической астении.

Однако все эти расстройства не достигали выраженной степени, больные продолжали работать, причем не было отмечено какой-либо профессиональной деградации. В 3 случаях сведений получено не было, однако было выяснено, что больные не поступали в психиатрические больницы. В остальных 13 случаях у больных имелись те или иные психические изменения, которые вместе с тем было бы ошибочно рассматривать как «специфически» шизофренические.

- Читать далее "Острый делирий и эндогенные психозы. Токсикоинфекционные психозы"