Так называемый «ониризм (онирический бред)» в определенной степени является переходным состоянием между делирием и онейроидом, в его структуре имеются некоторые компоненты обоих вышеуказанных состояний, однако в целом ониризм ближе к делирию; с некоторыми оговорками его можно рассматривать как своеобразный вариант делирия. В генезе ониризма, так же как и делирия, значительную роль играют различные экзогенные, явно соматические факторы.

Ониризм наблюдался нами у больных после операций и экстрацеребральных травм, при ожоговбй болезни, злокачественных новообразованиях, хронической гнойной инфекции. Значительную, если не каузальную, роль в генезе ониризма играет введение препаратов группы морфина; возможно, что их введение и создает вегетативный фон ониризма: миоз, брадикардию, эйфорию, сонливость и т. д. Больные нередко истощены, неопрятны в постели.

Основное отличие ониризма (онирического бреда) от делирия заключается в наличии сонливости, иного фона вегетативной нервной системы (чаще парасимпатикотония в отличие от симпатикотонии при делирии). При ониризме, так же как и при делирии, имеет место «пробуждаемость» больных, внешние раздражители нередко вызывают прекращение наплыва галлюцинаций, восстанавливается контакт с реальной действительностью.

При неглубоком делирии этот контакт восстанавливается быстро и живо, при ониризме больной некоторое время продолжает жить среди галлюцинаторных образов, грезить наяву. От обычных сновидений ониризм отличается гораздо большей яркостью; так же как и при делирии, больной обычно не зритель, а участник галлюцинаторных событий, хотя значительно более пассивный, чем при делирии.

Возбуждение обычно имеет парциальный характер, иногда больной жестикулирует, произносит отдельные фразы. Нередко имеет место сдвиг ситуации в прошлое, причем это не связано с мнестическими расстройствами, как у больных с церебральным атеросклерозом. Грезы больного заполнены давно прошедшими профессиональными сценами, пребыванием у моря, на войне, сценами молодости и т. д.

Содержание переживаний довольно редко носит фантастический характер, как это бывает при онейроиде, оно значительно обыденнее. Так же как при делирии, при ониризме редко встречается деперсонализация. Больной представляет себя молодым, здоровым — это не деперсонализация, а грезы. Нередко наблюдаются ложные узнавания—других больных или персонал принимают за родственников, сослуживцев; в отличие от онеироида при этом играют роль не аффективные или бредовые факторы, а сноподобный характер и сужение сознания.

При лечении онейроидных состояний соматогенного характера показано применение нейролептических средств. Терапия больных с ониризмом должна проводиться с учетом особенностей соматического состояния больного. При появлении ониризма препараты группы морфина следует назначать только в комбинации с небольшими дозами нейролептических препаратов или снотворных (на ночь).

Иногда, особенно в дневное время, целесообразно не углублять сонливость больных, а, наоборот, назначать небольшие дозы тимолептических средств, лучше мелипрамина, который оказывает определенный болеутоляющий эффект, потенцируя действие анальгетиков.

- Читать далее "Аментивное состояние. Характеристика аментивного состояния у пациентов"