Кататоническая симптоматика обнаруживалась чаще всего в состояниях различной степени заторможенности, чередовавшихся с кратковременными состояниями кататонического возбуждения. У больных обнаруживались явления восковой гибкости, феномены воздушной подушки, лестницы (Я. П. Фрумкин, Г. Л. Воронков, 1962) и прочие кататонические симптомы. Можно было отметить известное ослабление от рецидива к рецидиву галлюцинаторных и бредовых симптомов и уменьшение систематизированности последних. Обращал на себя внимание тот факт, что при полисиндромном подвиде наблюдалась меньшая склонность к систематизации бредовых идей, чем при моносиндромном.

Наличие у представленной группы больных выраженных кататонических расстройств, естественно, весьма затрудняло выявление у них бредово-галлюцинаторной симптоматики, тем более, что возникновение кататонических ступорозных состояний вскоре после действия внешних вредностей (например, психогенных травм либо соматических заболеваний) заставляло дифференцировать эти состояния и псевдокататонический ступор психогенного либо соматогенного происхождения. Диагностические трудности проявлялись прежде всего в дебюте и первых рецидивах. Наличие у этих лиц, находившихся в ступорозном состоянии, бредово-галлюцинаторных явлений с содержанием, свойственным шизофрении (идеи овладения, физикального и гипнотического воздействия, императивные галлюцинации и т. п.), естественно, было веским доводом в пользу диагностирования шизофрении.

По нашим наблюдениям, важным, практически полезным тестом в подобных случаях являлось барбамиловое растормаживание. Наши данные не позволяют согласиться с мнением R. Woodruff (1966), не наблюдавшего нормализации психического состояния у больных шизофренией при барбамиловом растормаживании, а только отмечавшего выявление дополнительных признаков заболевания.

Исследования растормаживающего действия барбамила при его внутривенном введении проведены нами у 39 больных, находившихся в состоянии кататонического ступора (субступора). Больные относились к разным вариантам течения рецидивирующей шизофрении: 19 — со стабильным вариантом (полисиндромный подвид), 14 — с относительно-стабильным вариантом и 6 с изменчиво-переходным. Всего было проведено 262 растормаживания.

Для растормаживания вводили внутривенно (очень медленно) от 5 до 10 мл 5 % раствора барбамила, причем, после каждого введенного миллилитра делали минутную паузу. Вначале мы пользовались предварительным (за 5 мин) подкожным или внутримышечным введением 1 мл 20 % раствора кофеина, однако в дальнейшем ограничивались лишь одним барбамилом, убедившись в несущественной роли такой дозы кофеина, заметно не влиявшего на эффективность растормаживания. Всех больных исследовали натощак в положении лежа, в одно и то же время суток, в одной и той же обстановке (несколько раз после тщательного соматического осмотра). Осуществляли постоянное наблюдение за артериальным давлением, пульсом и некоторыми безусловными рефлексами, для чего были избраны сухожильные рефлексы и феномен Парро (т. е. расширение зрачка в ответ на болевое раздражение).

Растормаживание чаще всего начиналось уже с первых миллиметров раствора барбамила, причем вначале растормаживалась познавательная сфера (больные начинали осматриваться, вставать выполнять указания врача), а затем речь. При окончании растормаживания наблюдались обратные соотношения, т. е. первой затормаживалась речь, а потом двигательная сфера Состояние опьянения либо вовсе не наступало, либо было очень незначительно выражено и лишь в субъективном плане В период расторможенности больные становились внешне упорядоченными, доступными, благодаря чему врач мог ознакомиться с их болезненными расстройствами У них исчезали страх и тревога, ослаблялись или даже исчезали (на время расторможенности) галлюцинации, возникал интерес к окружающему и своему состоянию. Однако рассудительного отношения к своим болезненным симптомам не наблюдалось. Кроме того, у больных появлялся аппетит и даже питавшиеся искусственно через зонд начинали сами есть. Осложнений в процессе исследований не было.

Весь период расторможенности длился 30—50 мин, но некоторые больные еще в течение 4—5 ч и больше были доступны контакту. На следующие же дни у ряда больных отмечена еще большая заторможенность, которая, однако, была временной. При повторных внутривенных вливаниях барбамила констатирована значительная адаптация к препарату, выражавшаяся в уменьшении его растормаживающего эффекта По нашим данным, внутривенное введение больным в состоянии ступора только барбамила без комбинации с другими лечебными средствами не давало терапевтического эффекта. Барбамиловое растормаживание, таким образом, являлось особым, своеобразным, весьма эффективным видом растормаживания. Применение нами у 95 тех же больных иных растормаживающих средств (вдыхание эфира, введение через зонд алкоголя в смеси 100 мл 96 % спирта и 100 мл дистиллированной воды, подкожные и внутримышечные инъекции от 1 до 5 мл 20 % раствора кофеина, а также комбинация кофеина с алкоголем — алкогольно-кофеиновая проба) приводило в лучшем случае к незначительному эмоционально-двигательному растормаживанию (с явлениями опьянения, но без снятия мутизма), сопровождавшемуся учащением пульса и повышением артериального давления. Вместе с тем применение у больных в состоянии ступора тех же дозировок барбамила, но иными способами введения (перорально, подкожно и внутримышечно) вызывало не растормаживание, а снотворный эффект, более выраженный при внутримышечном и менее — при пероральном введении.

Такой же снотворный эффект давал барбамил при любом способе введения (включая и внутривенный) у возбужденных больных, в частности с кататоническим возбуждением. Особенно демонстративным было наблюдение, когда у одного и того же больного шизофренией внутривенно введенный барбамил в состоянии кататонического ступора вызывал растормаживание, а в состоянии кататонического возбуждения давал снотворный эффект. Следовательно, характер действия барбамила зависел от двух основных моментов: во-первых, от способа введения, а во-вторых, от исходного состояния организма.

- Читать далее "Эффекты барбамила при шизофрении. Гебефренические симптомы при полисиндромальной шизофрении."