а) Задержка срастания перелома (консолидации). При необходимости продлить срок иммобилизации можно использовать термин «задержка консолидации». Причины, которые могу оказывать влияние на задержку консолидации, можно описать как биологические, биомеханические и факторы связанные с особенностями пациента.

1.Биологические причины нарушения срастания перелома кости:
- Недостаточность кровоснабжения. Сильно смещенный перелом длинной трубчатой кости может оказаться причиной как нарушения периостального, так и костномозгового кровообращения. Концы отломков становятся некротическими, что влияет на образования мозоли между ними. При интенсивной зоне некроза, что случается при многооскольчатых переломах, сращение может быть затруднительным.
- Повреждение мягких тканей тяжелой степени. Повреждение мягких тканей тяжелой степени влияет на заживление перелома следующим образом: (1) снижается эффективность формирования мышечного корсета; (2) ухудшается местное кровообращение и (3) уменьшается или пропадает способность мышечной ткани потенцировать остеогенез за счет имеющихся мезенхимальных клеток в мышцах.
- Повреждение надкостницы. Щадящее отношение к надкостнице во время проведения погружного остеосинтеза предотвращает замедленную консолидацию.

2. Биомеханические причины нарушения срастания кости:
- Недостаточная фиксация. Чрезмерная тракция (с формированием щели между отломками) или интенсивная подвижность в месте перелома будет задерживать формирование мозоли. На предплечье или голени при переломе одной кости отломки могут удерживаться отдельно друг от друга неповрежденной парной костью.
- Слишком сильная фиксация. Вопреки общему мнению, сильная фиксация задерживает консолидацию, а не способствует ей. Так происходит потому, что фиксирующие устройства настолько крепко удерживают фрагменты, что перелом только кажется сросшимся. Срастание первичным способом затруднено, а так как стабильность обеспечивается на всем протяжении кости, то в конечном счете консолидация наступает.
- Инфекция. Стабильность препятствует развитию инфекции, но если имплант, который удерживает перелом, теряет свою стабильность, вероятность инфекционных осложнений повышается.

3. Факторы затрудняющие срастание перелома зависящие от пациента. Существуют особенные группы пациентов: тучные, волнующиеся, неподвижные, нервные. Эти факторы требуют особого к ним отношения.

б) Симптомы задержки срастания перелома кости. Место перелома чувствительно и при проведении тестов может оказаться болезненным. На рентгенограммах сохраняется линия перелома и определяется небольшое мозолеобразование или периостальная реакция.

При этом концы отломков не склерозированы и не атрофичны. Такая динамика свидетельствует о том, что перелом еще не сросся, но это скоро произойдет.

в) Лечение без операции. Существует два важных принципа: (1) устранить любой фактор, препятствующий сращению (2) способствовать заживлению, обеспечив соответствующие условия. Иммобилизация (неважно гипсовая повязка или погружной остеосинтез) должна быть достаточной, чтобы предотвратить расхождение отломков, но нагрузку на перелом необходимо сохранить, так как она способствует улучшению консолидации за счет:

(1) работы мышц (2) осевой нагрузки на конечность в гипсовой повязке или брейсе. Самое главное — это терпение, но как бы там ни было, при лечении любого перелома консервативным путем наступает такой момент, когда отрицательный эффект пролонгированной иммобилизации превышает преимущества неоперативного лечения или возникает риск поломки импланта.

г) Операция при нарушении срастания перелома. Каждый случай необходимо рассматривать отдельно, однако при отсутствии признаков консолидации более шести месяцев погружной остеосинтез и пластика костным трансплантатом считаются оптимальными. Планировать операцию стоит таким образом, чтобы ее выполнение происходило с минимальным повреждением мягких тканей.

- Читать далее "Причины несращения перелома и его лечение"

1. Местные ранние осложнения переломов - выявление, лечение
2. Замедление срастания кости (нарушение консолидации перелома) - причины, лечение
3. Причины несращения перелома и его лечение
4. Причины неправильного сращения перелома и его лечение
5. Причины аваскулярного некроза кости и его лечение
6. Другие местные поздние осложнения переломов - выявление, лечение
7. Причины стресс перелома и его диагностика, лечение
8. Причины патологического перелома и его диагностика, лечение
9. Причины повреждения зоны роста кости и его диагностика, лечение
10. Причины дисторзии, разрыва связок и их диагностика, лечение