Методы вправления вывиха ключицы

Методы вправления вывиха ключицы - рекомендации

В подавляющем большинстве случаев вправление акромиального вывиха ключицы удается очень легко и не требует применения значительных физических усилий. Однако удержание вправленного конца ключицы встречает определенные затруднения. Они объясняются тем, что лопатка и сочленяющееся с ней плечо подвижны в отношении туловища и все время, даже при фиксации конечности к туловищу, имеют тенденцию опускаться.

Если это опускание выражается даже в самой небольшой степени, то и тогда ключица вновь выходит из сочленения и, в лучшем случае, остается подвывих. Это может быть компенсировано усиленным постоянным давлением на акромиальный конец ключицы при помощи пелотов различной конструкции, фиксируемых в соответствующем месте разнообразными повязками. Однако в таких случаях усиленное давление пелота может приводить к пролежням.

В связи с этим неоднократно поднимался вопрос об оперативном лечении при свежих акромиальных вывихах ключицы. С другой стороны, кажущееся благополучие в отношении сохранения движений и функции верхней конечности, очень быстро восстанавливающихся, приводило к мысли о пересмотре хирургической тактики при этих вывихах. Однако всесторонняя оценка отдаленных результатов при невправленном акромиальном вывихе ключицы с исчерпывающей определенностью показала, что функциональные возможности прогрессивно уменьшаются. Поэтому в настоящее время не может быть никаких сомнений в необходимости добиваться полного и стойкого вправления таких вывихов.
В связи с описанной особенностью лопатки опускаться под влиянием тяжести руки технику вправления и удержания акромиального конца ключицы необходимо рассматривать как один вопрос.

вправление вывиха ключицы Сущность его состоит в том, что вправление нужно производить в отношении заранее фиксированной лопатки, а этого можно достичь лишь при условии наиболее выгодного в этом отношении и стабильного положения всей верхней конечности, исключающего возможность оттягивания лопатки вниз. Таким положением является отведение руки до прямого угла с отклонением вперед на 20-25° и небольшой наружной ротацией. При таком положении верхней конечности лопатка стабилизируется в среднем положении в отношении туловища, ось плеча соответствует оси шейки лопатки, и акромион, следовательно, получает устойчивость, которая исключает необходимость значительного давления на конец ключицы для удержания его в соприкосновении с ним.

Таким образом, вправление вывиха акромиального конца ключицы следует начинать с наложения торакобрахиальной повязки (М. А. Погорельский), состоящей из гипсового корсета с пригипсованной к нему лангетой под тупым углом (приблизительно 100—105 °) и удерживаемой деревянной палочкой-подпоркой. Лангета должна быть отклонена немного вперед, а часть ее, предназначенная для предплечья, несколько приподнята. Наложению такой повязки должно предшествовать тщательное местное обезболивание 20—30 мл 1% раствором новокаина, вводимого внутри- и околосуставно.

После этого рука в отведенном положении осторожно и постепенно оттягивается кнаружи и кзади. Одновременно с этим производят пальцевое давление на вывихнутый конец ключицы вниз и немного кпереди. Как только вправление произошло, руку укладывают на лангету. Вгипсованную в задне-верхнюю часть корсета ватно-марлевую полосу перебрасывают через плечо, прижимают ватномарлевый пелот к вправленному концу ключицы и вгипсовывают в переднюю часть корсета. Руку фиксируют к лангете мягким марлевым бинтом. Уже через сутки предплечье освобождают от фиксации, и больной получает возможность производить движения в локтевом суставе. Через две недели можно начать упражнения движениями и в плечевом суставе, так как отведение плеча не может привести к рецидиву вывиха, а приведение к туловищу при наличии торакобрахиальной гипсовой повязки невозможно.

Опыт показывает, что такая фиксация должна оставаться не менее 3-4 недель, в течение которых нужно следить, чтобы давление пелота не ослабевало (подтягивание ватно-марлевой полосы или увеличение размеров пелота). Спустя 3-4 недели пелот удаляют, и, если через 1-2 дня не появляется выступания конца ключицы (сравнительный осмотр!), всю повязку удаляют и заменяют клиновидной подушкой. Больному назначают массаж плеча и предплечья, а также активную гимнастику. Еще через 2-3 дня клиновидную подушку удаляют, а лечение гимнастикой и массажем продолжается.

Через пять недель после вправления больной может приступить к работе, если она не связана с тяжелым физическим трудом (поднятие тяжестей и др.). Во всяком случае к полной физической нагрузке больной должен подойти постепенно.

Точно так же следует поступать и при подвывихах акромиального конца ключицы; в противном случае подвывих остается. Правда, в функциональном отношении это менее опасно, чем полный вывих.

Описанная методика лечения больных с акромиальными вывихами ключицы может проводиться от начала и до конца в условиях травматологического кабинета поликлиники. Такое лечение, как правило, приводит к хорошим результатам. Неудовлетворительные результаты, то есть рецидив вывиха, получаются в тех случаях, когда, несмотря на отведенное положение конечности, фиксированное гипсовой повязкой, и удавшееся вправление, сейчас же получается полное или частичное выхождение конца ключицы кверху. Это свидетельствует об ущемлении мягких тканей между ключицей и акромионом.

В таких случаях давление ни к чему не приведет и, как бы долго ни фиксировать конечность в отведенном положении, все равно по снятии повязки наступит рецидив вывиха. Поэтому такие вывихи должны считаться консервативно невправимыми. То же нужно сказать о несвежих (после 8-10 дней) и застарелых вывихах акромиального конца ключицы. Во всех этих случаях оперативное лечение должно быть признано абсолютно показанным. Правда, при застарелых вывихах все же решающей остается правильная оценка фактического функционального состояния всей конечности: лишь при наличии значительных функциональных ограничений, определяемых в динамике наблюдения за больным, следует прибегать к операции.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Оглавление темы "Травматология":