Внутриартериальная антибиотикотерапия в лечении гнойных осложнений остеосинтеза переломов костей

Следующее наблюдение показывает оправданность регионарного внутриартерильного введения лекарственных веществ с профилактической целью у этой категории больных.

Больной И., 44 лет, доставлен 6/IX 2008 г. в ЦИТО через полчаса после автомобильной аварии с диагнозом; открытые переломы костей обеих голеней IIIВ типа, закрытые переломы обеих лонных костей, сотрясение головного мозга; развился шок I—II степени.

Здесь произведена первичная хирургическая обработка ран обеих голеней с удалением свободных костных осколков. На правую и левую голени наложены компрессионно-дистракционные аппараты Волкова — Оганесяна. В ближайшем послеоперационном периоде развилось нагноение раны на левой голени, появились признаки воспаления тканей правой голени.

Больному проводили внутримышечную антибиотикотерапию, однако, состояние оставалось тяжелым, наблюдалось повышение температуры до 39°С. Через 2 сут после поступления произведена катетеризация левой бедренной артерии и катетер проведен до уровня брюшной аорты с тем, чтобы внутриартериально вводимые лекарственные средства поступали в обе конечности.

Начата внутриартериальная терапия гентамицином. В последующие дни у больного появились обширные участки некроза кожи вокруг ран обеих голеней.

Произведена некрэктомия. На обе голени надеты мешки из плотного тика, в которые помещали формалин. Воспалительные явления стихли и раны начали заполняться грануляциями. Температура снизилась уже через 2 сут после начала внутриартериальной терапии и в течение 5 дней нормализовалась.

остеосинтез переломов костей

Внутриартериальная терапия гентамицина сульфатом, цепорином и вливаниями раствора диоксидина продолжалась в течение 4 нед. В последующем раны зажили, а компрессионно-дистракционные аппараты оставались слева 5 мес, а справа — 8 мес (до консолидации перелома).

В течение всего периода лечения в аппаратах Волкова—Оганесяна воспалительных явлений тканей вокруг спиц не было.

Общепринятым методом ликвидации нагноений мягких тканей вокруг спиц является общая и местная — путем обкалывания — антибиотикотерапия, а при продолжающемся нагноении — удаление одной или нескольких спиц. Если нагноение развивается вокруг одной или двух спиц, фиксированных в разных дугах, то их удаление может существенно не нарушить жесткую фиксацию аппарата.

Иногда вместо одной или двух удаленных спиц вводят другие, которыми прокалывают здоровую кожу рядом с гноящимися ранками. Однако если нужно удалить две спицы, фиксированные в одной дуге, а вместо них не могут быть проведены другие спицы или нагноение захватывает одновременно места проколов нескольких спиц, возникает необходимость преждевременного удаления компрессионно-дистракционного аппарата и перехода на другой метод иммобилизации, что существенно осложняет процесс лечения больного. В подобных ситуациях, кроме общепринятых лечебных приемов, для ликвидации нагноительного процесса мягких тканей вокруг спиц может быть рекомендована внутриартериальная регионарная антибиотико- и химиотерапия. А ликвидировать нагноительный процесс в мягких тканях вокруг спиц необходимо, так как такое нагноение может привести к тяжелому осложнению — спицевому остеомиелиту.

Нам постоянно удавалось внутриартериальной терапией стойко ликвидировать выраженный нагноительный процесс, развившийся одновременно вокруг мест проколов 6—8 спиц, и удерживать затем аппарат в течение 5—12 мес — до полной консолидации перелома.
Это может быть проиллюстрировано следующими наблюдениями.

Больной Д., 35 лет, в июне 2006 г. был сбит автомашиной и получил закрытые переломы костей таза и правой голени со смещением. На голень наложен аппарат Волкова — Оганесяна, в котором достигнута хорошая репозиция отломков. Через 3 мес больной в аппарате выписан для амбулаторного лечения. Через месяц после выписки развились выраженные воспалительные явления с гнойным отделяемым вокруг 6 спиц. Больной был госпитализирован. Посев гноя дал рост золотистого гемолитического стафилококка.

Произведена катетеризация бедренной артерии, и в течение 2 нед больному внутриартериально вводили цепорин по 500 мг 2 раза в сутки и 0,1 % раствор фурагина, растворимого внутриартериально капельно по 700 мл ежедневно. Воспалительные явления начали стихать уже через 3 сут после начала внутриартериального введения лекарственных веществ, а затем исчезли. Аппарат удерживали еще 5 мес и сняли в связи с консолидацией перелома. Воспалительные явления в области прокола кожи спицами не повторились. Осмотр через 5 лет: здоров.

У больного Г., 50 лет, 4/IХ 2006 г. в результате автодорожного происшествия произошел закрытый перелом левой бедренной кости, открытый многооскольчатый перелом костей правой голени со значительным дефектом мягких тканей (IIIВ типа).

Через 10 дней в ЦИТО произведен открытый интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости; на голень наложен аппарат Волкова — Оганесяна. Спустя 25 дней развилось нагноение мягких тканей вокруг 8 спиц с обильным гнойным отделяемым, которое при посеве дало рост золотистого стафилококка. Произведена катетеризация правой бедренной артерии и проведена внутриартериальная терапия цепорином по 1 г 2 раза в сутки в течение 10 дней; в артерию вливали также раствор фурагина, растворимого по 500 мл ежедневно в течение 8 дней, в нее же перелиты 150 мл гипериммунной антистафилококковой плазмы.

Раны покрывали формализированной аллокожей. Нагноительный процесс был ликвидирован, раны постепенно выполнялись грануляциями и самостоятельно эпителизировались. Катетер удален из артерии через 3 нед. Аппарат удерживали еще 9 мес до полной консолидации перелома костей голени.
Осмотр через 5 лет: здоров.

- Читать далее "Лечение спицевых остеомиелитов в травматологии"

Оглавление темы "Лечение гнойных осложнений травм конечностей":
  1. Внутриартериальная антибиотикотерапия в лечении гнойных осложнений остеосинтеза переломов костей
  2. Лечение спицевых остеомиелитов в травматологии
  3. Течение и лечение гнойных раневых процессов при травме конечности
  4. Гнойные осложнения травм кисти и стопы - частота, диагностика
  5. Профилактика гнойных осложнений травм кисти и стопы
  6. Лечение остеомиелитов, артритов, панарициев пальцев кисти
  7. Лечение пандактилита пальцев кисти
  8. Лечение гнойных осложнений травм стопы
  9. Пример лечения гнойных осложнений травм стопы
  10. Пример лечения остеомиелита костей стопы с пластикой

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: