Вывихи костей запястья, в отличие от других видов повреждений в этой области, происходят сравнительно редко. Вызванные, как правило, высокоэнергетическим фактором, вывихи могут серьезно дезорганизовать функции всего кистевого сустава. Повреждение требует ранней диагностики и оперативного лечения. Обычное закрытое вправление часто приводит к потере стабильности в отдаленном периоде травмы.

В зависимости от анатомических ориентиров различают вывихи перилунарные, в лучезапястном суставе, в среднезапястном суставе, с осевым смещением и отдельных костей запястья. Из травматических вывихов самыми распространенными являются перилунарные вывихи и переломовывихи. Гораздо реже встречаются вывихи в лучезапястном суставе и вывихи с осевым смещением, но их частота все же превышает частоту вывихов отдельных костей запястья. В чистом виде вывих среднезапястного сустава без перелома встречается крайне редко.

Перилунарные вывихи являются разновидностью повреждений, локализующихся в окружности полулунной кости. Вывихи, связанные только с травмой связок, относят к повреждениям меньшей полуокружности, а сочетание вывиха с переломом кости запястья определяют как повреждение большей полуокружности.
Как правило, перилунарные вывихи происходят в результате дорожно-транспортных происшествий или падений с высоты, или являются результатом спортивной травмы.

При поступлении пациента обращает на себя внимание грубая деформация в области запястья, но врач не должен при этом забывать о комплексном обследовании с целью выявления других, гораздо более опасных для жизни повреждений.

Как только они исключены, приступают к обследованию верхней конечности, в частности, к оценке неврологических нарушений, что связано с частым вовлечением в процесс срединного нерва. Результаты неврологического обследования заносятся в историю болезни. Рентгенографию запястья выполняют в заднепередней и боковой проекции.

Снимки в боковой проекции имеют решающее значение, так как позволяют оценить соотношение между полулунной костью, головчатой костью и дистальным эпифизом лучевой кости. При этом вывихе полулунная кость останется на своем месте по отношению к лучевой кости, в то время как головчатая кость будет смещена в сторону ладонной или тыльной поверхности.
В заднепередней проекции запястье выглядит единым конгломератом, так как изображения костей проксимального и дистального ряда частично наслаиваются.

Повреждения большей полуокружности имеют сходные с повреждениями меньшей полуокружности рентгенологические признаки, но включают, к тому же, признаки перелома одной или более костей запястья и/или шиловидных отростков лучевой и локтевой кости.

Из возможных повреждений большей полуокружности наиболее часто встречается чрезладьевидно-перилунарный переломовывих. Изучение рентгенограмм требует особого внимания, чтобы не пропустить редко встречающийся чрезладьевидно-чрезголовчатый переломовывих, относящийся к синдрому ладьевидно-головчатого перелома.

Лечение должно быть начато сразу, как только пациент сможет перенести местную или общую анестезию. В качестве временного пособия можно выполнить закрытое вправление в условиях приемного отделения с шинированием или наложением двухлонгетной гипсовой повязки, что уменьшает сдавление срединного нерва и нормализует положение костей запястья.

Подобный подход нельзя рассматривать в качестве окончательного, рассчитанного на долгосрочную перспективу способа лечения, так как закрытое вправление не дает полной уверенности в прочности стабилизации и анатомичности достигнутых соотношений.

Оперативное лечение выполняется через ладонный или тыльный доступ и состоит из открытого вправления, реконструкции связок и воссоздания правильной конфигурации суставных взаимоотношений, с последующей фиксацией костей спицами. Решение о хирургическом вмешательстве должно приниматься в срочном порядке или как можно быстрее. Сопутствующие переломы стабилизируют, как правило, за счет фиксации шурупами.

Следует помнить, что даже идеально проведенное лечение не всегда гарантирует полное восстановление движений в кистевом суставе.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Переломы пястных костей. Диагностика, лечение"

1. Методы ведения открытого живота. Варианты
2. Подготовка к повторной операции. Интенсивная терапия
3. Экстренная и плановая повторные операции. Особенности
4. Варианты ведения открытого живота при повторной операции. Особенности
5. Послеоперационные грыжи при травмах. Особенности
6. Перелом ладьевидной кости. Диагностика, лечение
7. Переломы костей запястья. Диагностика, лечение
8. Вывихи костей запястья. Диагностика, лечение
9. Переломы пястных костей. Диагностика, лечение
10. Переломы фаланг пальцев. Диагностика, лечение