Тактика при вывихе тазобедренного сустава (dislocation of the hip)

Травматический вывих тазобедренного сустава является неотложным ортопедическим состоянием и требует немедленного лечения. Вывих может сопровождаться переломом вертлужной впадины (Acetabulum) или головки бедра. Чем дольше тазобедренный сустав находится в состоянии вывиха, тем выше частота аваскулярного некроза головки бедра.

Вывихи тазобедренного сустава являются следствием значительной травмы и поэтому требуют полного физикального обследования пациента и стабилизации, после чего производят осторожное ортопедическое обследование. Классификация вывиха тазобедренного сустава основана на соотношении между головкой бедренной кости и ацетабулум. Различают передний и задний вывих. При переднем вывихе головка пальпируется в паховой области, нога отведена и ротирована кнаружи.

Более распространен задний вывих, при котором головка бедренной кости располагается кзади от ацетабулум. Клинически пораженная конечность укорочена, приведена (adduction) и ротирована кнутри.

Клинический диагноз подтверждают рентгенологически.

Вывих тазобедренного сустава

Лечение. Показано немедленное вправление вывиха под внутривенной седацией или анестезией. Редукция осуществляется с помощью продольной тракции и последовательного сгибания конечности в тазобедренном суставе. Если попытки закрытой редукции под наркозом безуспешны, то производят открытое вправление вывиха. После вправления выполняют контрольные рентгеновские снимки.

Если редукция не является концентричной, проводят компьютерную томографию сустава для исключения свободных фрагментов кости в полости сустава или интерпозиции мягких тканей. После вправления вывиха рекомендуется постельный режим с вытяжением или без него, затем хождение с ограничением нагрузки на пораженную конечность.

Поздними осложнениями вывиха тазобедренного сустава являются: остеонекроз головки бедренной кости (до 15-21% после заднего, и 4-8% после переднего вывиха), а также посттравматический дегенеративный артрит (24-60%).

Вывих тазобедренного сустава
Методика вправления заднего вывиха бедра

Врожденный вывих тазобедренного сустава (congenital dislocation of the hip - CDH)

Состояние, нарушающее конгруэнтность тазобедренного сустава. Ключ к успеху лежит в ранней диагностике вывиха.

Причины такого вывиха множественные. Механический фактор - снижение объема матки в третьем триместре, неправильное положение плода (тазовое предлежание). Физиологические факторы - повышение уровня материнского эстрогена и эластичности связочного аппарата.

Диагноз у новорожденного устанавливают на основании редукции вывихнутого тазобедренного сустава и дислокации сустава. У старших младенцев оба этих теста могут быть негативны. При обследовании можно выявить укорочение бедра, асимметричность кожных складок и ограничение отведения бедер. Рентгенологическое исследование позволяет выявить вывих или дисплазию через 6 недель после рождения.

Лечение. Цель лечения - концентрическое вправление тазобедренного сустава и поддержание состояния редукции, что необходимо для нормального развития вертлужной впадины.

Для младенцев младше 8 месяцев вправление осуществляют с помощью стремян (Pavlick harness) или абдукционной подушки Фрайка (редукция поддерживается в положении абдукции и фракции тазобедренного сустава). Необходим контроль редукции с помощью серийных рентгеновских снимков. Если не удается добиться редукции с помощью стремян, применяют вытяжение с закрытой редукцией и последующей мобилизацией в кокситной типовой повязке (Spica Cast).

Если закрытое вправление безуспешно, показано открытое оперативное вправление, сопровождающееся при необходимости коррективной остеотопией.

Врожденный вывих бедра

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Тактика при переломе надколенника (fractures of patella)"

Оглавление темы "Травматология":
  1. Тактика при вывихе тазобедренного сустава (dislocation of the hip)
  2. Тактика при переломе надколенника (fractures of patella)
  3. Тактика при повреждениях коленного сустава (knee)
  4. Тактика при переломе берцовой кости (fractures of tibia)
  5. Тактика при повреждении голеностопного сустава (ancle joint)
  6. Тактика при переломе костей стопы (foot)
  7. Тактика при опухоли костно-мышечной системы (musculoskeletal neoplasia)

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: