Вывих надколенника у спортсмена

Вывих надколенника у спортсмена

Полный вывих надколенника представляет один из аспектов нестабильности надколенно-бедренного сустава. Вывих чаще бывает латеральный, а не медиальный.

Последний имеет место при некоторых нервно-мышечных расстройствах, а также при общем ослаблении связочного аппарата. При полном вывихе надколенника отмечается явная деформация. Вывих может произойти вследствие значительной травмы, чрезмерной активности или тривиального движения.

После вправления надколенника коленный сустав обычно увеличивается в размерах. Его обследуют, проверяя общую конфигурацию и подвижность надколенника. Следует также проверить наличие общего ослабления связок.

Диапазон движения травмированной ноги ограничен вследствие отека, боли, а также возможности наличия свободного костно-хрящевого фрагмента в случае перелома надколенника. Легкой пальпацией определяют болезненные ощущения в структурах сухожильного растяжения удерживателей и полости сустава. Осуществляют также тестирование нестабильности связок.

Рентгенография вывиха надколенника. Рентгеновские снимки являются обязательным компонентом оценки пациента с вывихом надколенника. Переднезадние, латеральные, тангенциальные проекции необходимы, чтобы выявить наличие сопутствующего перелома надколенника или латерального блока, а также других возможных повреждений или заболеваний.

Лечение вывиха надколенника

Закрытое устранение вывиха надколенника осуществляется ручным вправлением при полностью выпрямленном коленном суставе и расслабленной четырехглавой мышце. Это может произойти и спонтанно при активном или пассивном выпрямлении коленного сустава вскоре после вывиха. Консервативный подход к первому вывиху в 50—75 % случаев дает хорошие результаты.

В случае травматического вывиха рекомендуется иммобилизировать коленный сустав, чтобы обеспечить заживление медиального сухожильного растяжения. Во время этой фазы лечения рекомендуется выполнять изометрические упражнения для четырехглавой мышцы и поднимание прямой ноги. После этого периода начинают стандартную программу реабилитации четырехглавой мышцы.

Если рентген показывает костно-хрящевой перелом, необходимо провести артроскопическое обследование. В случае выявления осколка значительных размеров проводят ограниченную латеральную артротомию, а также частичное иссечение латерального сухожильного растяжения. В случае небольшого осколка (менее 1 см) целесообразным является артроскопическое удаление.

В отношении пациентов с рецидивами вывиха надколенника применяется более экстенсивное хирургическое вмешательство, в частности проксимальное и латеральное "выравнивание". Успех предотвращения дальнейших эпизодов вывихов составляет более 80 %. В случае артроза надколенника достаточно осуществить дистальное "выравнивание".

а,б - Латеральный надколенно-бедренный угол определяют, проводя одну линию поперек мыщелка бедренной кости, другую — вдоль латеральной фасетки надколенника.
Если две линии расходятся латерально, положение надколенника нормальное, если они параллельны или латерально конвергированы, — возможен наклон надколенника: а — медиальная щель; б — латеральная щель.
в - Угол конгруэнтности получают, рассекая угол борозды (угол, образованный двумя линиями от наиболее глубокой точки бедренной борозды до каждого из бедренных мыщелков).
Угол между двумя линиями, идущими от борозды к самой низкой точке суставного гребня надколенника, представляет собой угол конгруэнтности (стрелка).
Угол более + 16 градусов свидетельствует о подвывихе надколенника.
г - Угол наклона надколенника — это угол между линиями, проведенными поперек задних бедренных поверхностей мыщелков и латеральной фасетки.
У здорового человека этот угол должен быть 7 градусов или больше.

- Читать далее "Синдром медиопателлярной складки у спортсмена"

Оглавление темы "Спортивные травмы коленного сустава":