Вытяжение перелома хирургической шейки плечевой кости. Сроки нетрудоспособности

Вытяжение перелома хирургической шейки плеча

Стационарному лечению подлежат также пожилые больные, которым трудно приспособиться к длительному ношению тяжелой гипсовой повязки, больные с неудовлетворительным общим состоянием здоровья и больные с несвежими переломами (через 5 — 10 дней).
Лечение больных с переломами хирургической шейки плеча в стационаре проводится системой постоянного вытяжения.

В тех случаях, когда смещение отломков отсутствует или когда оно невелико и не требует репозиции, накладывается клеольное вытяжение в полусогнутом положении. Для этого больной укладывается на кровать в положении на спине. Под плечо подклады-вается жесткая клиновидная подушка, обеспечивающая отведение плеча от туловища на 80° и отклонение его кпереди на 20°. В таком положении накладываются клеольные тяги на плечо.

После этого такие же тяги накладываются на супинированное и согнутое под тупым углом (100°) предплечье, при этом пальцами больной захватывает круглую палочку, соединенную со шнуром от груза. К шнурам подвешивается груз по 1,5 кг. Это так называемое дисциплинирующее вытяжение обеспечивает ретенцию отломков в физиологическом положении конечности.

Уже на следующий день больному назначают активные движения в локтевых и лучезапястном суставах. Через три недели больному разрешают производить движения и в плечевом суставе, главным образом в сторону увеличения отклонения плеча кпереди, а затем и вверх. К концу 4-й недели вытяжение можно удалить, больного поднять с отведенной на клиновидной подушке рукой.

С этих пор функциональная терапия усложняется и проводится в кабинетах лечебной гимнастики и физиотерапии. Как только больной сможет поднять руку, подушку удаляют и больного можно выписать для продолжения лечения в амбулатории. Трудоспособность восстанавливается через 2—2,5 месяца.

При переломах хирургической шейки плеча, сопровождающихся только угловыми смещениями, система постоянного вытяжения остается той же, но дополняется боковыми петлями, которые и обеспечивают устранение этих смещений.

При смещении под углом, открытым кзади, на переднюю поверхность верхней трети плеча (у самого сустава) устанавливается «костыль» Сычева, а через дистальный отдел плеча (лучше, если и локоть будет захвачен) накладывают петлю с тягой, обращенной вверх и косо — в направлении середины кровати.

При смещении под углом, открытым кнаружи, эта петля должна уклоняться еще и к ножному концу кровати.

Вытяжение перелома хирургической шейки плеча

Нужно признать более удобным в таких случаях положение верхней конечности при системе постоянного вытяжения, предложенной в Харьковском институте им М. И. Ситенко. Сущность этой системы состоит в том, что плечо устанавливается перпендикулярно к длинной оси туловища больного. Это дает возможность свободно накладывать боковые петли в любых направлениях и легко производить рентгенснимки.

При отсутствии смещения по длине оказывается вполне достаточной система клеольного вытяжения (рис. а). При наличии смещения по длине в комбинации с описанными угловыми смещениями и со смещением по ширине необходимо скелетное вытяжение, осуществляемое скобой или спицей, проведенной через локтевой отросток (рис. б).

Следует помнить, что наложение боковых петель допустимо только после устранения смещения по длине. Скелетным вытяжением это достигается при грузе на скелетной тяге в 4—5 кг, причем в большинстве случаев одновременно в значительной мере устраняется и смещение по ширине.

Нет надобности добиваться во что бы то ни стало полного устранения смещения по ширине: если произойдет соприкосновение отломков наполовину, то этого оказывается достаточным, чтобы боковыми тягами устранить и угловые смещения. Для ликвидации смещения под углом, открытым кзади, нужно наложить петлю на вершину угла с тягой, направленной кнаружи; для ликвидации смещения под углом, открытым кнаружи — петлю с тягой, направленной к головному концу кровати.

Для усиления этой тяги в случае необходимости можно ее фиксировать к спинке кровати и добавить противотягу с грузом, направленную в противоположную сторону.

Вытяжение перелома хирургической шейки плеча

Как только репозиция произошла, уменьшают груз на скелетной тяге, доведя его лишь до «дисциплинирующего», то есть до 2 кг. В таком положении больной должен находиться не менее месяца, а если нужно, то и дольше, то есть до такой степени сращения, чтобы клинически подвижность отломков не определялась.

После этого больному назначают упражнения движениями и в плечевом суставе, а через несколько дней поднимают его с отведенной на клиновидной подушке рукой. Функциональная терапия усложняется назначением движений со все возрастающим сопротивлением, добавляется физиотерапия, причем особенно полезна лабильная фарадизация дельтовидной мышцы. К концу второго месяца больной может быть выписан для продолжения лечения в амбулатории. Трудоспособность восстанавливается через 3—3,5 месяца.

Бывают случаи, когда описанной системой вытяжения не удается добиться удовлетворительной репозиции. Чаще всего это происходит с больными, поступившими в стационар через 5—10 и больше дней после перелома. В таких случаях, как только врач убедился в этом, не следует откладывать операции.

За 2 дня до операции больному накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку. При этом наплечники не вгип-совывают спереди в корсет, делая их длинными и на концах не нрогинсованными, а всю повязку разрезают по передиебоковой поверхности. После этого осторожно, чтобы не деформировать, ее снимают и высушивают.

- Читать далее "Операция при переломе хирургической шейки плечевой кости - техника"

Оглавление темы "Перелом плечевой кости":
  1. Классификация переломов плечевой кости
  2. Классификация переломов хирургической шейки плечевой кости
  3. Диагностика перелома хирургической шейки плечевой кости - дифференциация
  4. Амбулаторное лечение перелома хирургической шейки плечевой кости. Сроки нетрудоспособности
  5. Вытяжение перелома хирургической шейки плечевой кости. Сроки нетрудоспособности
  6. Операция при переломе хирургической шейки плечевой кости - техника
  7. Лечение переломов головки и анатомической шейки плечевой кости. Сроки нетрудоспособности
  8. Эпифизеолизы головки плеча - виды, механизмы возникновения
  9. Клиника эпифизеолиза головки плеча - диагностика
  10. Консервативное лечение эпифизеолиза головки плеча. Сроки нетрудоспособности
  11. Операция при эпифизеолизе головки плеча - техника

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: