Методика вытяжения переломов бедра в верхней трети - техника

Применение интрамедуллярного металлоостеосинтеза при диафизарных переломах бедра ограничено сравнительно небольшим количеством больных, имеющих поперечные переломы, потому что перечисленные абсолютные показания встречаются редко, а противопоказания имеют место довольно часто. Таким образом, нужно признать, что основным методом лечения больных с диафизарными переломами бедра остается консервативный.

Если учесть, что метод одномоментной репозиции с последующим наложением для осуществления ретенции кокситной гипсовой повязкой при этих переломах исключается, то за методом постоянного скелетного вытяжения остается ведущая роль в лечении таких больных.

Здесь же считаем необходимым подчеркнуть, что метод скелетного вытяжения является динамичным и поэтому требующим тщательного каждодневного наблюдения и безукоризненного ухода за больным. В этом смысле уместно вспомнить Гарриса, который еще в 1912 г. сказал: «Хорошие результаты лечения переломов достигаются ценою неусыпного присмотра».

Лечение больных с переломами диафиза бедра методом постоянного скелетного вытяжения имеет существенные особенности в зависимости от локализации перелома. Вместе с тем имеется и много общего. Прежде всего положение туловища больного в постели одинаково (больной лежит на спине), так же как характер вытяжения: скелетная тяга осуществляется за надмыщелковую область бедренной кости, клеольные тяги накладывают на голень, а стопу удерживают при помощи петельной тяги.

Одинаковым остается и положение здоровой ноги, которая должна быть разогнутой и упираться стопой в специальный упор, укрепленный к ножной спинке кровати.

В зависимости от уровня перелома меняется положение пострадавшей конечности. Это обусловливается необходимостью выполнения одного из основных правил, обеспечивающих репозицию: установление дистального отломка в оси с проксимальным.

вытяжение переломов бедра в верхней трети

При переломах бедра в верхней трети, или на границе верхней и средней третей проксимальный отломок под влиянием сгибателей и отводящих бедро мышц всегда смещается кпереди и кнаружи. Следуя указанному основному правилу дистальный отломок, то есть весь периферический отдел конечности, должен быть установлен в положении отведения и приподнят. Лишь в редких случаях при очень значительном отведении проксимального отломка, приходится выводить ногу за пределы кровати и укладывать ее на приставную табуретку.
Обычно бывает вполне достаточным, сдвинув туловище больного к одному краю постели, отвести ногу до противоположного края.

Голень укладывается на ортопедическую подушку, что обеспечивает приподнимание дистального отломка (как бы сгибание бедра). Сразу же под бедро подводят широкую подвешивающую фланелевую петлю. На голень накладывают клеольные тяги. Один помощник производит медленно и осторожно тягу по оси за стопу, стараясь устранить ротационное смещение дистального отломка и установить его в оси с проксимальным, что проверяется положением надколенника и прямой, идущей от него — проксимально до передней верхней ости, а дистально — до первого пальца стопы.

Второй помощник обеими руками оттягивает вверх кожу над коленным суставом. После обезболивания надмыщелковой области проводят спицу или накладывают клеммм. Через блочки, укрепленные к заранее установленной чрескроватной раме, перебрасывают шнуры от скелетного, клеольного и петельного вытяжений с укрепленными к ним грузами. Нужно помнить, что ни один груз не должен висеть над больным. Все тяги должны точно соответствовать осям тех сегментов конечности, к которым они приложены, а подвешивающая бедро широкая фланелевая петля должна быть направлена перпендикулярно к оси бедра. На скелетную тягу подвешивают первичный груз в 5 кг; на клеольнуто—3 кг; на петлю стопы —1 кг; на подвешивающую бедро петлю — 2 кг.

Два раза в день необходимо производить сравнительное измерение обоих бедер и всей конечности, причем данные измерений должны служить основанием к увеличению груза на скелетной тяге в течение первых дней. Как только длина обоих бедер сделается одинаковой, необходимо произвести рентгенографию в двух проекциях. Если сопоставление отломков не произошло, тогда накладывают боковые, так называемые вправляющие тяги.

Чаще всего при переломах бедра в верхней трети оказывается необходимым наложение боковой тяги, устраняющей смещение проксимального отломка кнаружи (рис. а по Н. П. Новаченко и Ф. Е. Эльяшберг). Нередко при этом выявляется необходимость устранения наружной ротации, что достигается подтягиванием и фиксацией в таком положении наружного конца выступающей спицы или бранши клемма (рис. б). К этой петле подвешивается груз в 3 кг, а если нужно, то и больше. Через сутки вновь производят рентгенконтроль. Если сопоставление произошло, постепенно груз на скелетной тяге уменьшается до исходного.

Система скелетного вытяжения разрешает применение многих дополнительных боковых петельных тяг, действующих в любых направлениях и обеспечивающих сопоставление отломков. Нужно, однако, помнить, что применение их допустимо только после устранения смещения по длине. В противном случае боковые тяги не только не в состоянии выполнить свою роль, но неизбежно вызовут затруднения в ликвидации основного смещения, которым при переломах бедра является смещение по длине.

При переломах бедра в нижней трети система вытяжения остается такой же, но положение конечности должно быть другим, соответствующим тому же основному правилу, обеспечивающему репозицию: дистальный отломок должен быть установлен в оси с проксимальным.

- Читать далее "Методика вытяжения переломов бедра в нижней трети - техника"

Оглавление темы "Переломы бедренной кости":
  1. Лечение медиальных переломов шейки бедра - принципы
  2. Техника одномоментной репозиции перелома бедра
  3. Методика скелетного вытяжения при переломе бедра
  4. Биологический остеосинтез переломов шейки бедра - трансплантация кости
  5. Выбор направления гвоздя при остеосинтезе шейки бедра
  6. Перелом диафиза бедренной кости - клиника, диагностика
  7. Лечение перелома диафиза бедренной кости - показания к остеосинтезу
  8. Методика вытяжения переломов бедра в верхней трети - техника
  9. Методика вытяжения переломов бедра в нижней трети - техника
  10. Методика вытяжения переломов бедра в средней трети - техника

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: