Виды переломов таза - классификация

Виды переломов таза - классификация

Имеются все основания считать, что сравнительная редкость переломов таза объясняется чрезвычайной крепостью анатомического строения и расположением его посредине — между туловищем и нижними конечностями.

Эти же причины обусловливают почти одинаково часто встречающиеся при переломах таза прямой и косвенный механизмы действия внешнего насилия.

С клинической точки зрения необходимо четко разграничивать переломы отдельных костей таза и переломы таза, как такового, то есть переломы, нарушающие целость тазового кольца.

Прямой механизм переломов тазовых костей обусловлен в основном действием насилия спереди — назад, сзади — наперед и с боков. В каждом из таких случаев сторона тела, противоположная направлению действующей силы, должна быть относительно фиксирована. Например, человек прислонился спиной к стене, а спереди действует внешняя сила в области лобка; или человек прислонился боком к стене, а действующая внешняя сила оказывается приложенной к противоположному крылу таза.

В таких случаях, если перелом наступает непосредственно в месте приложения силы или в области возникновения отраженной силы, тогда это будет истинно прямой перелом. Однако нередко такая действующая сила вызывает перелом от сгиба, то есть в местах наибольшей выпуклости тазового кольца, образующейся под влиянием сдавления (подобно переломам ребер),— тогда такие переломы следует расценивать как непрямые.
К прямому механизму можно отнести и отрывные переломы, например, передней верхней ости тазовой кости.

Наконец, раздробленные переломы, а также переломы отдельных участков костей таза от прямого удара или ушиба при падении также происходят от действия прямого насилия.

Что касается непрямого механизма перелома, то практически это оказывается возможным только при приложении силы, действующей вертикально, то есть сверху — вниз, или наоборот.

Таким образом, схематически действие внешней силы, приводящей к переломам костей таза, можно представить, как это изображено на рисунке.

В результате наиболее часто приходится иметь дело со следующими переломами тазовых костей, представленных на рисунке:
1) переломы крыла подвздошной кости;
2) переломы тела подвздошной кости;
3) переломы вертлужной впадины;
4) переломы лобковой кости;
5) переломы седалищной кости;
6) переломы крестца и копчика;
7) комбинированные переломы отдельных костей;

8) вертикальные переломы обоих полуколец (заднего и переднего) :
а) перелом задне-внутренней части подвздошной кости и перелом лобковой и седалищной костей,
б) перелом крестца и перелом лобковой и седалищной костей;
9) расхождение лобкового сочленения.

Само собой разумеется, что этими видами не исчерпывается все многообразие могущих произойти и действительно имеющих место переломов. Но все они обычно являются каким-либо сочетанием перечисленных переломов. Важно отметить, что лишь последние две группы, сопровождаясь смещением отломков, нарушают биомеханическую основу тазового кольца.

Что касается вывихов тазовых костей, то они встречаются настолько редко, что могут считаться казуистикой, а переломо-вывихи относятся, главным образом, к разрыву симфиза в сочетании с вертикальным переломом заднего полукольца, то есть переломом крыла подвздошной кости или крестца.

Переломы первых семи групп редко сопровождаются такими смещениями отломков, которые нарушают целость тазового кольца — это может произойти только в тех случаях, когда имеется сочетание переломов с двух сторон, причем с одной из них локализация повреждения располагается больше кпереди, а с другой — кзади. Если этого нет, то смещения с функциональной точки зрения не представляют опасности.

Переломы со смещением отломков — это переломы восьмой группы, то есть двойное вертикальное повреждение, при котором нарушается целость заднего и переднего полуколец (эти переломы принято называть именами авторов, их описавших — Мальгеня и Воллемьера).

- Читать далее "Клиника переломов костей таза - диагностика"

Оглавление темы "Переломы таза":