Выявление потенциально предотвратимых смертей. Стандартизация методики

Выявление потенциально предотвратимых смертей. Стандартизация методики

Развитие травматологических систем привело к значительному уменьшению количества предотвратимых смертей в результате травм. Уровень потенциально предотвратимых смертей в 1-2% практически во всех травматологических системах принят в качестве идеального. Однако небольшое количество пациентов продолжает умирать, или у них начинают в результате лечения развиваться осложнения, которых потенциально можно было избежать или их можно было предотвратить.

Такие ошибки могут происходить на различных этапах оказания травматологической помощи (имеются ввиду этапы проведения реанимационных мероприятий, оперативных манипуляций и интенсивной терапии), они выделяются в отдельную группу и именуются «происходящими по вине медицинского работника». Сюда можно отнести события, которые приводят к задержкам или ошибкам в проведении процедур, в оценке состояния пострадавшего, в лечении или во взаимодействии.

Понятие задержки в постановке диагноза определяется как ситуация, когда диагноз, связанный с травмой, поставлен более чем спустя 24 часа после поступления пострадавшего в стационар, что привело к минимальному увеличению количества осложнений. Ошибка в постановке диагноза — это ситуация, когда какая-то травма упущена из вида вследствие неправильной интерпретации либо из-за неверно проведенного врачебного осмотра или диагностических процедур.

При ошибке в оценке состояния пострадавшего выбранная лечебная тактика или способ проведения диагностики противоречат имеющейся информации. Ошибки в работе оборудования происходят во время проведения диагностических или лечебных манипуляций.

В соответствии с документом ACSCOT под названием «Ресурсы для оказания оптимальной помощи пострадавшему: 2006», какое-то событие признается таким, которое нельзя было предотвратить, если оно стало следствием определенных действий, заболевания или травмы, относительно которых учитывались и были своевременно предприняты все необходимые профилактические меры. Потенциально предотвратимым считается такое событие или осложнение, которое стало следствием определенных действий, заболевания или травмы, которых потенциально можно было избежать или, по крайней мере, существенно уменьшить их неблагоприятные последствия.

Предотвратимое событие или осложнение — это ожидаемое или неожиданное следствие определенных действий, заболевания или травмы, которое заведомо можно предотвратить или существенно уменьшить их неблагоприятные последствия.

Что касается смертности, применяются аналогичные определения. Непредотвратимым смертельный исход признается в случае, когда пострадавший умирает в результате полученных травм, несмотря на оптимальную помощь, в рамках которой оценка состояния больного и его лечение проводились надлежащим образом в соответствии со стандартными руководствами (ATLS), с вероятностью выживания, оцененной с применением методологии TRISS, на уровне менее 25%.

Потенциально предотвратимым смертельный исход считается тогда, когда повреждение или сочетание повреждений признается очень тяжелым, но все-таки таким, в результате которого пострадавший может выжить при создании оптимальных условий. Как правило, сюда можно отнести тех пациентов, которые на месте происшествия находятся в нестабильном состоянии, но дают хотя бы минимальный ответ на проводимое лечение. Оценка состояния пострадавшего и его лечение, как правило, проводятся надлежащим образом, но предполагаемая помощь, прямо или косвенно оказывает влияние на вероятность смертельного исхода для пострадавшего. Расчетная вероятность выживания колеблется в пределах 25-50%.

К случаям, когда смертельный исход признается предотвратимым, обычно относятся повреждения или сочетания повреждений, которые изначально рассматриваются как те, в результате которых можно выжить. Пациенты, относящиеся к этой категории, обычно стабильны, или, даже если они и нестабильны, то на проводимое лечение они дают адекватный ответ. Оценка состояния пострадавшего и лечение в любом случае ставится под подозрение, а расчетная вероятность выживания составляет более 50%.

Причины, приводящие к предотвратимым смертельным исходам в травматологических центрах, отличаются от тех, которые имеют место в нетравматологических больницах. В нетравматологических больницах случаи предотвратимых смертей происходят из-за того, что недооценивается тяжесть или множественность повреждений, что приводит к задержкам в постановке диагноза, недостаточному контролю за состоянием пострадавшего, а также к задержкам в проведении необходимых лечебных манипуляций.

Что касается травматологических больниц, то здесь к причинам предотвратимых смертей можно отнести ошибки в оценке состояния пострадавшего и технические ошибки. В травматологических центрах имеющиеся диагностические возможности обычно применяются грамотно, и задержки в постановке диагноза и проведении лечения для них нетипичны и на результаты лечения они оказывают минимальное влияние.

Эти различия используются для контроля эффективности работы травматологической системы, а также для сравнения травматологических систем. Если после введения в действие травматологической системы уровень предотвратимых смертей стабилизируется, то основная работа системы должна быть направлена на отслеживание осложнений, которые возникают по вине врачей. Такой подход доказал свою эффективность в выявлении проблем и во внедрении решений указанных проблем.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Анализ оказания травматологической помощи. Исследования"

Оглавление темы "Организация травматологической помощи":