Раннее выявление почечной недостаточности. Дифференциация обструктивной ОПН

Чаще всего подозрение о почечной недостаточности возникает после внезапного снижения диуреза или при увеличении суточного уровня креатинина. Точнее, показано принятие мер при снижении диуреза менее 0,5 мл/кг в час в течение 4 часов.

Хотя классическое определение олигурии описывает выделение менее 400 мл мочи в течение 24 часов, лечащий врач отделения интенсивной терапии должен быстрее выявить острое снижение диуреза. Даже при максимальной концентрации при снижении скорости диуреза до 0,5 мл/кг в час необходимо удаление продуктов азотистого обмена и других молекул. Меньший объем и резкое снижение отделения мочи предполагают нарушение функции почек.

С другой стороны, при повышении уровня креатинина на 0,25 мг/дл следует немедленно проверить функцию почек. В условиях нормального исходного уровня креатинина (приблизительно 1,0 мг/дл) и неизмененного метаболизма белков повышение креатинина до 1,5 мг/дл может соответствовать снижению скорости клубочковой фильтрации на 50%. В действительности утрата функционирующих нефронов может быть еще больше, так как сохранные нефроны могут частично компенсировать работу пораженных участков.

выявление почечной недостаточности

Дифференциация уровня обструкции

Обструктивная (или постренальная) недостаточность может быть диагностирована и устранена путем установки катетера Фолея. Тем не менее, присутствие катетера не исключает наличие обструкции — слизь, сгустки крови или камни могут закупорить катетер на длительное время.

Кроме того, возможно смещение катетера, не выявляемое при беглом осмотре, в особенности у женщин и пациентов с ожирением. При правильном расположении катетера обструкцию можно устранить путем промывания стерильным солевым раствором или заменив катетер на новый.

При сохранении обструктивной уропатии выполняется ультразвуковое исследование, чувствительность которого составляет приблизительно 80%.1 У пациентов с тяжелым обезвоживанием, непосредственно после обструкции мочеточника или уретры при ультразвуковом исследовании обструкция может быть не выявлена.

В таком случае для диагностики может потребоваться внутривенная пиелография или ретроградные методы исследования. В редких случаях для устранения данной проблемы может потребоваться установка надлобкового чрескожного катетера или нефростомической трубки.

- Читать далее "Дифференциация преренальной ОПН. Диагностика причины"

Оглавление темы "Профилактика острой почечной недостаточности":
  1. НПВС и синдром внутрибрюшной компрессии как причина ОПН
  2. Нефропатия при сепсисе. Септическая ОПН
  3. Влияние ОПН на организм. Уремия
  4. Профилактика ОПН. Принципы
  5. Раннее выявление почечной недостаточности. Дифференциация обструктивной ОПН
  6. Дифференциация преренальной ОПН. Диагностика причины
  7. Диагностика повреждения паренхимы почек. Признаки
  8. Оптимизация почечной перфузии. Коррекция гемодинамики почек
  9. Диуретики при ОПН. Эффективность
  10. Устранение гиперкалиемии при ОПН. Методы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: