Выявление опасности для жизни травматологических больных. Оценка поступающих пациентов

Для незамедлительного выявления опасных для жизни ситуаций у пациента с тяжелыми повреждениями или возможностью таких повреждений необходимо быстрое первичное обследование. Первичное обследование выполняется одновременно с лечением этих опасных для жизни состояний, по мере их выявления.

Если первичный контакт показывает, что пациент в сознании, разговаривает, ориентируется и двигает всеми конечностями, то можно быть уверенным, что у него сохранена проходимость дыхательных путей, адекватное дыхание, что мозг снабжается кислородом, и что нет грубых неврологических нарушений. Если первичный контакт между опытным врачом и пациентом установлен, и немедленного лечения не требуется, то первичное обследование занимает секунды.

Первичное обследование представляет собой последовательность оценок. В реальной практике многие составляющие оцениваются одновременно, особенно когда бригада работает слаженно и эффективно. Оценочная часть первичного обследования основана на ABCDE-последовательности травматологической помощи, что направлено на выявление непосредственно опасных для жизни состояний. Это:
A) Проходимость дыхательных путей с защитой шейного отдела позвоночника
B) Дыхание и вентиляция
C) Кровообращение и остановка кровотечения
D) Беспомощность; неврологический статус
E) Воздействие факторов окружающей среды (полностью разденьте пациента и не допустите гипотермии)

травматологические больные

Когда пациент раздет, можно дополнить первичное обследование, включая дачу кислорода, подключение мониторов ЭКГ и пульс-оксиметрии, начало внутривенного введения кристаллоидов через две канюли с большим просветом, забор крови для совмещения и осмотр всего пациента, спереди и сзади. Пациента нужно как можно быстрее укрыть теплым одеялом, чтобы избежать гипотермии. Другими дополнениями на этом этапе является установка, по показаниям, желудочного зонда и мочевого катетера.

В идеале, первичное обследование, его дополнения и реанимация должны происходить одновременно. Члены реанимационной бригады работают одновременно, защищая дыхательные пути, управляя дыханием, подавая кислород и предотвращая аспирацию, пока налаживается внутривенная инфузия.

Один из членов бригады может обеспечивать проходимость дыхательных путей и дыхание пациента, одновременно быстро оценивая, является ли причиной нарушения сознания повреждение мозга или геморрагический шок. В то же время, другие члены бригады могут начинать внутривенные инфузии, мониторинг, вводить желудочный зонд, раздевать пациента или вводить катетер в мочевой пузырь (после пальцевого обследования прямой кишки).

Реакция пациента на реанимационные мероприятия также является важной частью первичной оценки. Первичное обследование и связанные с ним лечебные вмешательства могут повторяться несколько раз, если пациент не реагирует на реанимацию, что не позволяет врачу выполнить вторичное обследование. При некоторых опасных для жизни повреждениях, таких как тампонада сердца, прежде попытки провести вторичное обследование требуется хирургическое вмешательство.

Выполнение полной первичной оценки, включая как первичное, так и вторичное обследование, может быть невозможно до завершения операции. Только правильно обученный врач способен выполнить первичное обследование и начать соответствующую реанимацию. Конечно, обучение этому, практические занятия и проверки проходят во время курса ATLS.

При больших ресурсах, травматологическая бригада может увеличить эффективность первичного обследования, также как и всей первичной оценки и лечения. Руководитель бригады, предпочтительно хирург-травматолог, должен присутствовать уже при начале оказания помощи пациенту. Задачей руководителя бригады является обеспечение организованных усилий для возвращения пациента к физиологически нормальному состоянию и принятие соответствующих решений о диагностических действиях, лечебных вмешательствах и переводе пациента.

Результат лечения и его исход у пациентов с тяжелыми повреждениями улучшается, если оно может быть рано начато хирургами, сертифицированными в области таких повреждений. Состояние пациентов с травмой нужно повторно оценивать через постоянные промежутки времени, чтобы бригада могла обнаружить ранее не выявленные повреждения и отслеживать реакцию пациента на лечение.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Обеспечение проходимости дыхательных путей с защитой шейного отдела позвоночника. Техника"

Оглавление темы "Первичная помощь пациенту с травмой":
  1. Первичная оценка травматологического больного. Схема ABCDE
  2. Подготовка к приему тяжелых травматологических больных. Протокол сортировки
  3. Выявление опасности для жизни травматологических больных. Оценка поступающих пациентов
  4. Обеспечение проходимости дыхательных путей с защитой шейного отдела позвоночника. Техника
  5. Дыхание и вентиляция у травматологических больных. Тактика при травме грудной клетки
  6. Контроль гемодинамики у травматологических больных. Остановка кровотечения
  7. Оценка неврологического статуса травматологических больных. Мониторинг
  8. Ранний перевод травматологических больных. Принципы
  9. Сбор анамнеза у травматологических больных. Вторичное обследование пациента
  10. Обследование головы и лица у пациентов с травмой. Неврологическая оценка

Ждем ваших вопросов и рекомендаций:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: