После операции необходимо постоянно отслеживать перфузию конечности по оценке кожной температуры, цвета и капиллярного наполнения, а также по пальпации пульса. Часто периферический пульс определяется не сразу после восстановления сосуда, даже при проходимом анастомозе и хорошем сбросе, что связано с рефлекторным спазмом.

После удачного хирургического открытого восстановления сосуда, для отслеживания перфузии конечности наряду с потеплением кожи и отчетливым заполнением капилляров можно использовать допплеровские сигналы и показатели давления. Любое подтверждение прекращения перфузии и, безусловно, любое исчезновение пульса, который раньше определялся, требует либо немедленной артериографии, либо немедленного возвращения в операционную.

Гепаринизация после каждого восстановления сосуда не показана, так как она не усиливает эффект операции, увеличивает риск кровотечения, которое может ухудшать исход восстановления, и не может быть заменой техническому мастерству. Однако использование низкомолекулярного декстрана помогает поддержать проходимость восстановленных вен.
Аспирин и другие антитромбоцитарные средства могут также даваться в свечах в раннем послеоперационного периоде.

Необходимо осматривать линии швов и участки кровотечения из мягких тканей на предмет гематом, которые могут инфицироваться. Дренирование не играет роли или очень мало что дает в таких ранах. Нельзя (ни в коем случае) устанавливать дренажи рядом с местом сосудистой реконструкции, так как они могут порвать или инфицировать линию швов.

Раневую инфекцию нужно лечить активно и незамедлительно путем открытого дренирования, хирургической обработки и антибиотиков для того, чтобы избежать разрыва анастомоза.
Показано, что сочетанное повреждение периферического нерва является наиболее важным фактором, неблагоприятно влияющим на функцию конечности в долгосрочной перспективе после сосудистого повреждения. Это может потребовать физиотерапии и реабилитации.

Приподнятое положение поврежденной конечности уменьшит отек, который может сопровождать инфузионную терапию и реперфузию. Шинирование конечностей помогает предотвратить неожиданные движения, которые подвергнут нагрузке место операции.

Любое осложнение или повторная операция на поврежденном сосуде увеличивают риск утраты конечности, особенно если это сопровождается повторными эпизодами ишемии. Это подчеркивает важность своевременного и соответствующего первоначального лечения.

- Вернуться в раздел сайта "травматология"

1. Прогноз травм сосудов конечности. Смертность, осложнения
2. Клиника травм сосудов конечностей. Диагностика
3. Артериография при травмах сосудов конечностей. Возможности
4. Методы визуализации сосудов конечностей. Вариации артериографии
5. Физикальное исследование при травмах сосудов. Методы, эффективность
6. Неинвазивная диагностика травм сосудов. Возможности
7. Диагностический подход при повреждении сосудов конечностей. Рекомендации
8. Подготовка к операции при травме сосудов конечностей. Рекомендации
9. Техника восстановления артерий и вен конечностей. Рекомендации
10. Ведение пациента после восстановления сосуда. Гепаринизация