Применение УЗИ хирургами. Возможности, достоверность

Использование УЗИ хирургами особенно применимо у пациентов с критическими заболеваниями в отделении интенсивной терапии по следующим причинам:
1) многие пациенты имеют угнетенное сознание, что препятствует выявлению соответствующих признаков инфекции;
2) физикальное обследование затрудняют трубки, дренажи и следящие устройства;
3) клиническая картина часто меняется, требуя частых повторных оценок;
4) транспортировка в другие отделения госпиталя не лишена риска; и
5) у этих пациентов часто развиваются осложнения, ранняя диагностика и лечение которых могут уменьшить неблагоприятные последствия и продолжительность пребывания в ОИТ.

Конечно, как диагностическое, так и лечебное ультразвуковое исследование может быть выполнено хирургом без помехи для обходов в ОИТ. Эти целенаправленные исследования должны выполняться с конкретной целью как продолжение физикального обследования, а не его замена.

УЗИ выполненное хирургом

Несколько ретроспективных исследований документировали полезность ультразвуковых исследований переносным аппаратом у различных групп критически больных пациентов. В этих работах наиболее частыми показаниями к исследованиями были диагностика сепсиса неясного происхождения, подозрение на заболевание желчного пузыря и нарушение функции почек.

Slasky et al. сообщили о своих находках при ультразвуковом обследовании 107 пациентов у ОИТ. Результаты их исследований поддержали подозреваемый диагноз у 29 (27%) пациентов и исключили первоначальный диагноз у 78 (73%) пациентов. В их серии не было ложноотрицательных результатов. Помимо этого, в 22 ультразвуковых исследованиях были обнаружены непредвиденные заболевания, хотя лечение на основании этих находок было изменено лишь у пяти пациентов.

Однако в другом исследовании Lichtenstein и Axler проспективно выполнили ультразвуковые исследования у 150 пациентов, госпитализированных в отделение общей реанимации. Они обследовали плевральную полость, живот и бедренные вены у критически больных и констатировали, что полученная при сонографических исследованиях информация непосредственно повлияла на изменение лечения у 33 (22%) пациентов. Другие исследователи приводят сходные результаты и далее заключают, что ультразвуковое исследование переносным аппаратом наиболее вероятно приносит пользу критически больным пациентам со скрытым кровотечением, сепсисом неясного происхождения и плевральным выпотом.

Хирурги наиболее часто используют ультразвуковое исследование у постели больного в ОИТ для обнаружения плеврального выпота, скоплений жидкости в брюшной полости и мягких тканях, гемоперитонеума, тромбоза бедренных вен, а также для облегчения катетеризации центральных вен при трудном доступе. Перед тем как представить отдельные ультразвуковые техники и процедуры, мы обсудим некоторые основные принципы интервенционного ультразвукового исследования.

Достоинства интервенционного ультразвука, когда его использует хирург в ОИТ, состоят в следующем: 1) визуализация проведения катетера и подтверждение полной эвакуации скопления жидкости в реальном времени; 2) выполнение у постели больного без его транспортировки; и 3) безопасность, минимальная инвазивность и возможность повторения ультразвукового исследования при необходимости. Противопоказания к выполнению инвазивных вмешательств под контролем ультразвука включают отсутствие безопасной траектории, наличие коагулопатии и неконтактность пациента.

Иглы большего размера и те, которые покрыты тефлоном, более эхогенны, и их легче увидеть с помощью ультразвука. Но, при выполнении трансабдоминальных пункций, вероятно предпочтительнее использовать иглу 18G (или меньшего) диаметра, чтобы избежать значительных повреждений кишечника. Хотя малые процедуры можно выполнять при минимальной подготовке, при больших вмешательствах необходимо следовать основным принципам стерильности.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "УЗИ диагностика инфекций мягких тканей - инфильтратов. Техника, достоверность"

Оглавление темы "УЗИ у пациентов с травмой":
  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) в космосе. Возможности и значение
  2. Применение УЗИ хирургами. Возможности, достоверность
  3. УЗИ диагностика инфекций мягких тканей - инфильтратов. Техника, достоверность
  4. УЗИ плевральной, брюшной полости на свободную жидкость. Техника, достоверность
  5. УЗИ при катетеризации центральной вены. Техника, достоверность
  6. УЗИ тромбоза глубоких вен. Техника, достоверность
  7. УЗИ установки фильтра в нижнюю полую вену. Техника, достоверность
  8. Обучение хирургов УЗИ. Программы, эффективность
  9. Риск анестезии в травматологии. Динамика смертности
  10. Анестезиологический осмотр пациента с травмой. Первичная оценка

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: