УЗИ при катетеризации центральной вены. Техника, достоверность
Больным в критическом состоянии нередко устанавливается центральный венозный катетер. Хотя хирургии обычно имеют достаточный опыт введения центральных катетеров, их введение под ультразвуковым наведением могут быть полезно при освоении техники или при сомнениях в проходимости сосуда.
Введение центральных венозных катетеров под ультразвуковым наведением особенно удобно у пациентов с анасаркой или болезненным ожирением, а также у обездвиженных больных с травмой шейного отдела позвоночника.
В прошедшем десятилетии несколько исследований было посвящено изучению применения УЗИ для облегчения установки центральных катетеров и уменьшения риска осложнений. Fry et al. успешно использовали центральный венозный доступ под ультразвуковым наведением у 52 пациентов и, за исключением развившегося у одного пациента пневмоторакса, никаких других осложнений отмечено не было.
Эти исследования позволили заключить, что использование УЗИ приводит к уменьшению числа попыток пункции и осложнений при введении катетеров в подключичную и внутреннюю яремную вену. Недавнее исследование дало сходные превосходные результаты чрескожного доступа к головной вене в дельтопекторальной борозде под ультразвуковым наведением.
Техника УЗИ катетеризации центральной вены. Центральные вены в области шеи и верхней части груди отображаются с помощью линейного датчика 7,5 МГц. Место введения на коже может быть помечено до стерилизации операционного поля, или процедура может быть выполнена под ультразвуковым контролем в реальном времени.
Канюляция подключичной вены затруднена из-за ее расположения под ключицей, поэтому обнаружению вены перед канюляцией может помочь цветное дуплексное и доппле-ровское сканирование. Gualtieri и et al. предложили визуализировать подмышечную вену и артерию сразу же ниже латерального конца ключицы.
Проходимость вены определяется по ее сжимаемости ультразвуковым датчиком. Затем выводится изображение вены на 2-3 см медиальнее точки планируемой пункции. Датчик нужно держать недоминантной рукой, пункционная игла прослеживается в реальном времени при прохождении через мягкие ткани к вене. После пункции вены, оставшаяся часть процедуры выполняется по стандартной методике Сельдингера.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "УЗИ тромбоза глубоких вен. Техника, достоверность"
Оглавление темы "УЗИ у пациентов с травмой":- Ультразвуковое исследование (УЗИ) в космосе. Возможности и значение
- Применение УЗИ хирургами. Возможности, достоверность
- УЗИ диагностика инфекций мягких тканей - инфильтратов. Техника, достоверность
- УЗИ плевральной, брюшной полости на свободную жидкость. Техника, достоверность
- УЗИ при катетеризации центральной вены. Техника, достоверность
- УЗИ тромбоза глубоких вен. Техника, достоверность
- УЗИ установки фильтра в нижнюю полую вену. Техника, достоверность
- Обучение хирургов УЗИ. Программы, эффективность
- Риск анестезии в травматологии. Динамика смертности
- Анестезиологический осмотр пациента с травмой. Первичная оценка