Послеоперационная утрата зрения. Слепота после операции на позвоночнике
Послеоперационная утрата зрения (ПОУЗ) является разрушительным осложнением. Хотя она описана после сердечно-легочного шунтирования, артропластики тазобедренного сустава, операций на органах брюшной полости, трепанаций черепа и операций на голове и шее, на протяжении последнего десятилетия была отмечена ее увеличивающаяся связь с хирургией позвоночника.
В общем, послеоперационная утрата зрения относительно нечастое явление, около 0,2% при операциях на позвоночнике. Наиболее частой причиной слепоты является ишемическая невропатия зрительного нерва (ИНЗН), которая может быть подразделена на переднюю и заднюю.
Зависящие от особенностей пациента факторы риска включают дооперационную анемию и признаки сосудистого заболевания, такие как хроническая гипертензия, курение, сахарный диабет, заболевание сонных артерий и т. д. Зависящие от операции факторы включают операцию в положении лежа лицом или головой вниз, продолжительность операции больше 6,5 часов, кровопотерю, превышающую примерно 45% от внутрисосудистого объема и гипотензию (среднее артериальное давление на 40% ниже исходного).
Другими связанными факторами могут быть гипоксия, гемодилюция, отек лица и повышенное внутриглазное давление (ВГД).
Ишемическую невропатию зрительного нерва следует заподозрить, если пациент жалуется на безболезненную утрату зрения в ходе первой недели после операции, что может быть первым сообщением после пробуждения, когда ВГД самое высокое. Необходимо срочно проконсультироваться с офтальмологом, чтобы тщательно осмотреть пациента, установить диагноз и рекомендовать последующее обследование и лечение.
Наиболее частым исходом является некоторое возвращение зрения. Хотя прогноз имеет тенденцию к тому, чтобы быть плохим, своевременное лечение может быть единственным шансом пациента на восстановление зрения.
Стратегии предотвращения ишемической невропатии зрительного нерва включают недопущение внешнего давления на глаза. Однако послеоперационная утрата зрения наблюдалась у пациентов в положении лежа на спине или животе, но в держателе Майфельда. Действительно, давление на глаза— редкое явление во время операции.
Вероятно, более целесообразно поддержание приемлемого давления крови и гематокрита, особенно у пациентов с высоким риском.
На современном уровне знаний считается, что можно выделить определенную подгруппу пациентов, перенесших операцию на позвоночнике в положении лежа лицом вниз, которые имеют повышенный риск послеоперационной утраты зрения. Вероятно, что эти пациенты имеют хроническую гипертензию и другие факторы риска заболевания сосудов. Тенденция к постоянному уменьшению порога гемотрансфузии по гематокриту может не быть столь разумной, как предполагалось ранее, так как низкий гематокрит в присутствии других факторов предрасполагает к потере зрения.
К тому же, хотя это и не абсолютно противопоказано, применение управляемой гипотензии и гемодилюции во время операций на позвоночнике в положении лежа лицом вниз, вероятно, следует тщательно оценить, когда у пациентов есть факторы риска для послеоперационной утраты зрения. Наконец, пациентов, которым может потребоваться вмешательство как спереди, так и сзади, и которые имеют высокий риск, лучше всего лечить поэтапно, хотя обоснованность этой стратегии еще не очевидна.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Анестезия при травме грудной клетки - груди. Тактика"
Оглавление темы "Особенности анестезии у травматологических больных":- Мониторинг нервномышечной блокады у пациентов с травмой. Контроль применения миорелаксантов
- Анестезия при травме головного мозга. Особенности
- Анестезия при травме спинного мозга. Особенности
- Послеоперационная утрата зрения. Слепота после операции на позвоночнике
- Анестезия при травме грудной клетки - груди. Тактика
- Анестезия при травме живота. Особенности
- Анестезия при травме опорно-двигательного аппарата. Особенности
- Анестезия при травме у пожилых и беременных. Особенности
- Анестезия при травме у детей. Особенности
- Анестезия у пациентов с ожогами. Особенности