В местах прохождения периферических нервов через замкнутые фиброзно-костные пространства может произойти сжатие и сдавление, особенно если мягкие ткани увеличиваются в объеме (что бывает во время беременности, микседеме или ревматоидном артрите) или при местном препятствии (например, синовиальный ганглий или остеофит).

Сдавление нерва нарушает эпиневральный кровоток и аксональную электропроводность, вызывая различные симптомы, как например, онемение, парестезию и слабость мышц; внезапное улучшение симптомов после декомпрессирующей операции объясняется ликвидацией ишемии. Длительное или тяжелое сдавление приводит к сегментарной демиелинизации, атрофии иннервируемой мышцы и фиброзу нерва; симптоматика вряд ли улучшится после декомпрессии.

Периферическая нейропатия усиливается при ряде состояний, как например, диабет или алкоголизм, делающих нерв более восприимчивым к сдавлению. Имеются также доказательства того, что проксимальное давление (например, дискогенное) нарушает трофику нерва, предрасполагая нерв к отрицательным эффектам дистального ущемления, так называемому синдрому двойного сдавления.

Основные места для ущемления нервов — карпальный канал (срединный нерв) и локтевой канал (локтевой нерв); менее частыми местами являются каналы предплюсны (задний большеберцовый нерв), паховая связка (латеральный кожный нерв бедра), надлопаточная вырезка (надлопаточный нерв), шейка малоберцовой кости (общий малоберцовый нерв) и фасциальный канал поверхностного малоберцового нерва.

В редких случаях ущемление может происходить в верхнем грудном отверстии, где подключичные сосуды и пучки плечевого сплетения пересекают первое ребро между передней и средней лестничными мышцами. В этих случаях возможна как сосудистая, так и неврологическая симптоматика.

а) Симптомы и клиника туннельного синдрома. Пациент жалуется на неприятное пощипывание, боль или онемение. Симптомы обычно непостоянные и иногда связаны со специфическим положением, которое приводит к ущемлению нерва. Так, при туннельном синдроме карпального канала симптомы возникают ночью, когда запястье длительно удерживается в положении сгибания, и проходят при движениях кистью с восстановлением кровообращения.

При невропатии локтевого нерва, симптомы возобновляются всякий раз после длительного нахождения локтя в положении выраженного сгибания. При синдроме верхнего грудного отверстия парестезия в зоне иннервации С8 и Тh1 может быть вызвана положением плеча в отведении, разгибании и наружной ротации.

Области изменения чувствительности и двигательные нарушения соответствуют сегментам иннервации. В запущенных случаях происходит заметная гипотрофия мышц. Вероятное место ущемление должно быть тщательно обследовано на наличие возможной причины.

Электромиография и другие тесты нервной электропроводимости помогают подтвердить диагноз, установить уровень сдавления и оценить степень повреждения нерва. В ущемленном сегменте электропроводимость замедлена, и ЭМГ может показать нарушенный потенциал действия в мышцах, которые не выявляют значительной слабости или атрофии, или мышечной фибрилляции в случаях, характерных при тяжелых повреждениях нерва.

б) Лечение. В раннем периоде может помочь наложении шины (например, удерживающей запястье или локоть в положении разгибания), инъекция стероидов в область ущемления также может уменьшить локальный отек ткани. При сохранении симптомов обычно успешной бывает декомпрессия.

Тем не менее, в запущенных случаях с атрофией мышцы происходит эндоневральный фиброз, дегенерация аксонов и потеря функции иннервируемого органа; туннельная декомпрессия, выполненная в этих случаях, может не давать полного облегчения.

- Читать далее "Симптомы сдавления срединного нерва и его лечение"

1. Симптомы повреждения подмышечного нерва и его лечение
2. Симптомы повреждения лучевого нерва и его лечение
3. Симптомы повреждения локтевого нерва и его лечение
4. Симптомы повреждения срединного нерва и его лечение
5. Симптомы повреждения бедренного нерва и его лечение
6. Симптомы повреждения седалищного нерва и его лечение
7. Симптомы повреждения малоберцового нерва и его лечение
8. Симптомы повреждения большеберцового нерва и его лечение
9. Симптомы туннельного синдрома и его лечение
10. Симптомы сдавления срединного нерва и его лечение