Симптомы тропической язвы и ее лечение

Тропическая язва, несмотря на расплывчатое определение, представляет собой совершенно определенный синдром, часто встречающийся в тропических и субтропических регионах, особенно в тех частях Африки, где люди ходят без обуви по грубой почве или высокой траве.

Практически всегда возникает на ногах и большинство заболевших составляют мужчины (вероятно, они чаще бывают вне дома, чем женщины). Первичным повреждением является небольшая трещина на коже (порез, царапина, укус насекомого или другая минимальная ссадина), которая контаминируется любой грязью или стоялой водой.

Возбудителем часто являются Fusiformis fusiformis и Borrelia vincentii (оба возбудителя распространены в фекалиях).

В результате образуется безболезненная язва, которая с трудом поддается местному лечению (и особенно традиционными средствами, применяемыми в этих регионах мира). Иногда язва может углубляться в мягкие ткани и подлежащую кость; иногда, спустя много лет, язва перерождается в плоскоклеточную карициному.

Тропическая язва
Тропическая язва.
То, что начинается как маленькая царапина или порез, спустя несколько дней превращается в большое распространенное поражение.
При рентгенографии определяется выраженная периостальная реакция подлежащий кости.

а) Симптомы и клиника тропической язвы. Слегка воспаленная царапина или порез через несколько дней превращается в крупную пустулу. К моменту обращения пациента за медицинской помощью, как правило, пустула уже разрывается, оставляя за собой зловонную язву с выделениями, с плотными округлыми краями на голени, голеностопном суставе или стопе.

В некоторых случаях язва начинает разрастаться и уже через 4-6 недель достигает нескольких сантиметров в диаметре. Две или три соседних язвы могут сливаться, формируя большое количество отторгающихся некротических масс, которые приводят к эрозии сухожилий, связок и подлежащих костей.

Даже при отсутствии непосредственного поражения кости, на рентгенограммах выявляют выраженную периостальную реакцию на участке, прилежащим к инфицированным мягким тканям. Со временем этот участок кости может утолщаться и подвергаться склерозу, или может возникать эрозия кортикального слоя. При заживлении рубцевание мягких тканей может стать причиной развития контрактур в коленных, голеностопных суставах или в суставах стопы.

Иногда из хронической язвы развивается инвазивная плоскоклеточная карцинома.

б) Лечение тропической язвы. Лучшее лечение — это профилактика. Для людей, живущих или работающих в тропических регионах, вероятность инфицирования может быть снижена при ношении обуви и любом способе закрытия ног (брюки, юбка).

Все повреждения кожи должны быть промыты и содержаться в чистоте до заживления. В ранних случаях тропической язвы эффективным может быть назначение бензилпенициллина или эритромицина в течение недели. При их неэффективности требуются антибиотики широкого спектра действия, например, цефалоспорины III поколения. Следует ежедневно выполнять туалет язвы и укрывать язву влажными или неадгезивными повязками. Так же для местного лечения рекомендуется метронидазол-гель.

В поздних случаях изъязвление нуждается в кропотливом очищении, удалении некротических масс и лечении антибиотиками широкого спектра действия, эффективными против возбудителей — анаэробной грамотрицательной флоры и вторично присоединившейся инфекции, выделенной при бактериологическом исследовании соскоба с поверхности язвы.

Мягкотканные костные повреждения могут быть настолько серьезными, что потребуют обширного дебридмента и кожной пластики. В некоторых случаях оптимальным методом лечения является ампутация.

- Читать далее "Симптомы туберкулеза костей, суставов и их лечение"

Оглавление темы "Воспаление костей и суставов":
  1. Симптомы склерозирующего остеомиелита Гарре и его лечение
  2. Симптомы многоочагового негнойного остеомиелита и его лечение
  3. Симптомы синдрома Каффи (кортикального гиперостоза) и его лечение
  4. Симптомы острого гнойного артрита и его лечение
  5. Симптомы гонококкового артрита и его лечение
  6. Симптомы артрита при ВИЧ
  7. Симптомы сифилиса костей, суставов и их лечение
  8. Симптомы фрамбезии костей и ее лечение
  9. Симптомы тропической язвы и ее лечение
  10. Симптомы туберкулеза костей, суставов и их лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: