Третичные и четвертичные взрывные повреждения. Механизмы возникновения
Третичные взрывные повреждения происходят, когда жертвы отбрасывает взрывной волной и ударяет о стационарный объект. Происходящие при этом повреждения соответствуют стандартным примерам закрытой травмы.
Однако в сочетании с другими взрывными повреждениями при массовых поражениях (МП), третичное взрывное повреждение может представлять собой необычную дилемму в отношении приоритетов оказания помощи и использования ресурсов.
Четвертичное взрывное повреждение относится к другим механизмам травмы, не включенным в предыдущие, преимущественно ожоги и сдавления. Ожоги являются частой находкой у жертв взрывов бомб в городских условиях. Поверхностные ожоги-«вспышки» (обычно захватывающие большие области тела) вызываются пламенем самого взрыва, которое существует очень краткое время.
Эти ожоги часто обнаруживаются у погибших на месте и являются знаками близости к взрыву. Другой тип ожога вызывается возгоранием одежды и других горючих материалов, что приводит к глубоким ожогам различной распространенности, иногда в сочетании с повреждениями от вдыхания дыма и токсических продуктов горения.
Случаи взрывов бомб, включающие большое число пострадавших с ожогами создают необычную нагрузку для травматологических служб. Ярким примером был взрыв бомбы в ночном клубе на Бали в октябре 2002 г. В ходе начальной фазы стационарной помощи пострадавшим, основные клинические трудности были вызваны сочетанием непосредственных воздействий взрыва (такими как сложные проникающие травмы) с необходимостью экстренной помощи при ожогах и экстренной обработкой ран.
На поздних этапах основными проблемами становились септические осложнения вызванные необычными мультирезистентными микроорганизмами и исключительные логистические усилия при одновременном лечении большого числа пациентов с тяжелыми ожогами. При взрывах бомб в городах жертвы с ожогами часто доставляются в госпитали, не имеющие специальной ожоговой службы.47 Вторичное перераспределение в ожоговые центры, если это возможно, часто лучше всего отвечает интересам пациентов.
Травматическая ампутация вследствие первичного взрывного повреждения встречается редко и часто расценивается, как признак летальной травмы, потому что он указывает на непосредственную близость жертвы к эпицентру взрыва. Точный механизм травматической ампутации неясен, но предполагается, что она является результатом прямого воздействия взрывной волны на ткани.
Ранние неврологические нарушения после воздействия взрыва вызваны воздушными эмболами в сосудах мозга или диффузным повреждением аксонов в результате прямого воздействия избыточного давления взрывной волны на мозг. Независимо от точного механизма, клинические последствия взрывной нейротравмы — это изменения на ЭЭГ и разнообразие неврологических симптомов, таких как ретроградная амнезия, блокировка умственной деятельности, апатия, психомоторное возбуждение и тревога.
Cernak et al. выявили долгосрочные слабые неврологические нарушения у почти 30% жертв взрывов через год после происшествия.
Еще одним клиническим проявлением, которое приписывается взрывной волне, является преходящая глубокая гемодинамическая нестабильность, синдром, включающий брадикардию, гипотензию (без спазма периферических сосудов) и гипоксемию — без каких-либо признаков внешних повреждений. В экспериментальных исследованиях брадикардия возникает примерно через три секунды после первичного взрыва, достигая максимума через 10-15 секунд.
Сразу же после взрыва развивается гипотензия, которая может быть тяжелой, и наступает короткий период апноэ. Экспериментальные данные показывают, что эта триада может быть следствием активации опосредованного блуждающим нервом легочного рефлекса.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Посттравматическое стрессовое расстройство. Острая стрессовая реакция"
Оглавление темы "Травматологическая помощь при бедствиях":- Массовые поражения. Цели травматологической помощи
- Классификация массовых поражений. Масштабы бедствий
- Массовые поражения при взрыве бомбы в городе. Примеры
- Взрывная травма. Поражение уха и легких
- Взрывная травма кишечника. Вторичное взрывное повреждение
- Третичные и четвертичные взрывные повреждения. Механизмы возникновения
- Посттравматическое стрессовое расстройство. Острая стрессовая реакция
- Травматологическая помощь на месте происшествия. Сортировка пациентов на догоспитальном этапе
- Стационарная помощь при массовом поражении. Мобилизация госпиталя неотложной помощи
- Управление травматологической помощью при бедствиях. Мобилизация персонала