Эпидемиология травм позвоночника, спинного мозга. Экономическое и социальное значение
Повреждения позвоночника встречаются сравнительно часто. Наиболее тяжелыми являются те из них, которые сопровождаются неврологическими расстройствами. Среди всех пострадавших от травмы примерно 4,3% приходится на больных с повреждениями шейного отдела позвоночника и 6,3% — на больных с травмой грудо-поясничного отдела, при этом повреждения спинного мозга наблюдаются в 1,3% случаев.
За казалось бы небольшой распространенностью спинальной травмы стоит высокая частота заболеваемости и смертности, связанная с данным видом повреждений. Значительное число позвоночно-спиномозговой травмы приходится на больных с политравмой, что еще больше усложняет лечение подобных пациентов. Очевидно, что спинальная травма является основной причиной стойкой нетрудоспособности и летальных исходов у больных травматологического профиля.
Риск травмы позвоночника варьирует в зависимости от возраста и анатомической области поражения. Распространенность травмы шейного отдела позвоночника имеет бимодальное распределение по возрасту (15-45 лет и 65-85 лет), в то время как травма грудо-поясничного отдела в основном характерна для лиц одной возрастной категории (50-80 лет).
Несмотря на то, что достижения современной медицины повысили качество помощи больным с травмой позвоночника, на показатели заболеваемости и смертности может повлиять образ жизни пострадавшего. Как правило, данной травме подвержены энергичные молодые люди, но в последнее время наметилась тенденция к более частому ее возникновению у лиц старшего поколения, что связано с увеличением продолжительности жизни, возрастанием физической активности пожилых людей и со свойственными им возрастными факторами риска, такими, как, например, остеопороз.
За последние годы увеличилась частота повреждений позвоночника у женщин, тем не менее, мужчины продолжают составлять почти 70% пациентов с травмой указанной локализации. Наиболее часто травмы позвоночника возникают вследствие дорожно-транспортных происшествий, за которыми следуют падения с высоты, насильственные действия (огнестрельные, колото-резаные ранения) и спортивные нагрузки.
В городских регионах физическое насилие и огнестрельные ранения стали основными причинами травмы, опередив занятия спортом, а порой и случаи падения с высоты.
Повреждения позвоночника обычно происходят в наиболее подвижных его отделах, а именно в шейном и грудо-поясничном. Из всех повреждений шейного сегмента 25% приходятся на верхнешейный отдел (Ос-С2), а 75% — на субаксиальную область (С3-С7).
Установлено, что многоуровневые повреждения позвоночника происходят в 4-20% всех случаев. В грудо-поясничном отделе повреждения чаще всего локализуются вблизи тораколюмбального соединения, при этом L1 локализацию имеют 16% всех повреждений. От 5 до 20% пациентов с травмой грудо-поясничного отдела позвоночника имеют переломы несмежных позвонков.
Каждый год в США регистрируется около 40 случаев травмы спинного мозга (не считая летальных исходов) на один миллион населения, что дает в результате 11000 новых случаев ежегодно. Почти 1,3% всех переломов позвоночника осложняется повреждениями спинного мозга, причем травма последнего чаще всего происходит в шейном отделе (55%), за которым следуют грудной (30%) и поясничный (15%).
Около 40% всех повреждений спинного мозга являются полными, а связанный с данной травмой уровень смертности может быть почти в 16 раз выше, чем при других травмах. В нашей стране на догоспитальном этапе ежегодно погибают 4000 пострадавших с травмой спинного мозга (ТСМ) и еще 1000 умирает в стационаре.
Частота травм спинного мозга составляет в среднем 755 (в пределах 679-870) человек на один миллион населения США. Увеличение численности пациентов с травмами спинного мозга и оптимизация ожидаемой продолжительности жизни напрямую связаны с последними достижениями в лечении данной категории больных. По расчетам, средняя выживаемость после травм спинного мозга в возрасте 25-34 года, должна составлять 38 лет после травмы, причем у 43% выживших— не менее 40 лет.
Социальные и экономические последствия травм спинного мозга затрагивают не только пострадавшего и его семью, но и общество в целом. В США ежегодные экономические расходы, связанные с травмами спинного мозга, оцениваются в 9,7 млрд.$.10 Пожизненное содержание больного с параплегией, получившего травму в возрасте 35 лет, оценивается в 500000$, а с тетраплегией, пострадавшего в 27 лет,— более чем в 1000000$. Дополнительные расходы касаются социальных последствий травм спинного мозга, таких как расторжение брака и оформление раздельного проживания, которые ожидаются более чем у 50% пострадавших, при этом в дальнейшем регистрируют брак менее 1% пострадавших.
По сложившейся традиции лечение травм позвоночника было сугубо консервативным. За последнее столетие предложено множество хирургических методик, появились имплантаты и аппаратное оснащение, а также более четко определены показания к операции, что содействовало выбору оперативного способа лечения данных повреждений. Оптимальное оказание помощи обеспечивается ранней мобилизацией, поддержанием приемлемого осевого положения и стабильности позвоночника с учетом риска и тяжести осложнений, связанных с каждым видом лечения.
Основные принципы лечения заключаются в следующем:
1) предупреждать прогрессирование неврологических расстройств, а если последние имеются, то активизировать процесс их регрессии;
2) устранять недопустимую деформацию и осевое смещение позвоночника в целях декомпрессии нервных волокон, что в конечном итоге способствует восстановлению приемлемого объема движений;
3) на протяжении всего курса лечения сохранять форму позвоночника в рамках, необходимых для осуществления активных движений;
4) в результате лечения позвоночник должен остаться в функционально правильном положении, допускающем прежнюю физиологическую нагрузку на позвоночный столб.
Среди пациентов с травмой повреждения позвоночника встречаются часто и могут приводить к самым тяжелым последствиям. Должным образом организованный лечебный процесс в центре неотложной помощи, раннее выявление и надлежащее лечение могут предупредить многие осложнения, связанные с этими травмами, обеспечить максимальное восстановление.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Хирургическая анатомия позвоночника. Кинематика"
Оглавление темы "Неотложная помощь при травме шеи, позвоночника":- Повреждение трахеи, пищевода при травме шеи. Диагностика, лечение
- Диагностика повреждений сосудов шеи. Тактика
- Лечение повреждений сонной артерии. Тактика
- Лечение повреждений позвоночной артерии, вен шеи. Тактика
- Тактика при проникающих ранениях шеи. Диагностика, лечение
- Эпидемиология травм позвоночника, спинного мозга. Экономическое и социальное значение
- Хирургическая анатомия позвоночника. Кинематика
- Нестабильность позвоночника после травмы. Варианты
- Острая травма спинного мозга. Механизмы, морфология
- Клиника травмы спинного мозга. Диагностика