Развитие западной медицины во время Второй мировой войны. Достижения травматологии
В начале Второй мировой войны медицинское снабжение и американских, и европейских вооруженных сил осуществлялось значительно лучше, нежели во время какого-либо предшествующего вооруженного конфликта. И хотя на первых этапах существовал дефицит определенных материальных ресурсов, необходимых для оказания медицинской помощи, США в кратчайшие сроки нарастили свои производственные мощности для того, чтобы обеспечить бесперебойное снабжение фронта в то время, как боевые действия принимали все более серьезные масштабы.
Цельная кровь и плазма заготовлялись в США в больших количествах и по мере необходимости отправлялись в замороженном виде на фронт.
На основе относительно недавнего опыта Первой мировой войны, обогащенного новыми знаниями, военные хирурги пришли к мнению, что все раны должны подвергаться тщательной санации и оставляться открытыми для постепенного заживления. Два распоряжения начальника военно-медицинской службы США Нормана Кирка, выпущенные в 1943 г., способствовали повышению эффективности лечения раненых в период Второй мировой войны и положительно повлияли на дальнейшее развитие травматологии.
Распоряжение от апреля 1943 г. гласило: «Гильотинный или циркулярный способы ампутации в условиях военно-полевой хирургии являются предпочтительными. Первичное ушивание любых ран конечностей не следует проводить ни при каких обстоятельствах». В октябре того же года было выпущено циркулярное письмо № 178, в котором говорилось, что «при обширных травмах кишечника поврежденный участок должен быть временно выведен наружу через отдельный разрез, предпочтительно сбоку». Хирургам запрещалось проводить резекцию кишечника и накладывать первичный анастомоз.
По настоянию хирурга-консультанта армии США в Средиземноморском театре военных действий полковника Эдварда Д.Черчилля в 1944 г. была введена в практику программа «ранней восстановительной хирургии». Она предполагала ушивание клинически «чистой» раны через 4-10 дней с момента получения травмы, даже если бактерии присутствовали на раневой поверхности.
При простых повреждениях мягких тканей проводилось «отложенное первичное ушивание» без назначения пенициллина; при сложных ранах (раны, которые затрагивают значительные участки мышц, костей, суставов, нервов и сосудов) после ушивания назначался курс пенициллина в объеме 40000 единиц каждые три часа. Благодаря своей эффективности, описанные методы полностью изменили подход к лечению повреждений мягких тканей в военно-полевых условиях.
Передвижные медицинские пункты, использовавшиеся в условиях позиционной войны на западном фронте более двадцати лет назад, ко времени Второй мировой войны, учитывая увеличившуюся скорость движения войск, оказались практически нефункциональны. В связи с этим были созданы пять операционных бригад, известных как вспомогательные подразделения, или подразделения AUX (англ. auxiliary units); руководил ими полковник Джеймс С.Форси.
Состоявшие из опытных специалистов (в т. ч. анестезиологов), подобранных хирургами-консультантами, такие бригады были призваны восполнить дефицит высококвалифицированных хирургов и оптимизировать военно-полевую хирургию в целом. Некоторые из подразделений AUX прославились благодаря своему участию в различных операциях и сражениях Второй мировой войны и явились прообразом военно-полевых госпиталей MASH, действовавших во время войны в Корее. Так, выдающиеся заслуги 2-й вспомогательной бригады подтверждались значительным сокращением смертности вследствие ранений печени и кишечника.
Работа торакальных хирургов из этой бригады привела к резкому снижению уровня смертности из-за проникающих ранений грудной клетки — с 25% (показатель во время Первой мировой войны) до 10%; одновременно с этим ими был описан «отек легких при боевых ранениях» — заболевание, известное сегодня под названием респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ).
Во время Второй мировой войны в армии США продолжали проводиться военно-медицинские исследования. Эдвард Д.Черчилль, хирург-консультант в североафриканском регионе Средиземноморского театра военных действий, выявил последствия неверного проведения реанимационных мероприятий и в сентябре 1944 г. основал Комиссию по изучению состояния тяжелораненых.
Данное подразделение проводило физиологические и биохимические исследования, целью которых являлось изучение реакций отдельных органов и организма в целом на травмы и шок. В 1952 г. результаты этих исследований были опубликованы в виде книги «Физиологические последствия ранений», которая стала ключевой работой в серии «Хирургия во время Второй мировой войны», выходившей по инициативе начальника медицинской службы армии США генерал-лейтенанта Леонарда Д.Хитона под редакцией доктора Майкла ДеБейки.
В предисловии Черчилль писал: «Хитросплетения теорий и гипотез были разрушены благодаря простым наблюдениям и точным определениям». Комиссия по изучению состояния тяжелораненых, представленная хирургами, анестезиологами и патологоанатомами, в течение девяти месяцев своего существования занималась исследованием патофизиологических реакций на травмы. В результате были идентифицированы соответствующие реакции сердечно-сосудистой системы, описана посттравматическая дисфункция печени, а также изучено влияние травмы на функцию почек, что способствовало более точной диагностике почечной недостаточности и разработке эффективных методов преодоления последствий длительного пребывания в состоянии шока.
Кроме того, члены Комиссии проанализировали возможности использования щелочи (бикарбонат натрия) в лечении шоковых состояний, провели исследование травматического токсикоза, охарактеризовали общие патологические изменения при травматическом шоке и разработали шкалу для оценки тяжести шока. Черчилль гордился тем, что по его инициативе впервые было проведено точное описание физиологических изменений, происходящих в человеческом организме при ранениях. Он выделил три стадии в развитии хирургического знания в период Второй мировой войны: идентификация проблемы, разработка практических методов лечения и научное описание. Данная трехчастная схема применима ко всем последующим достижениям в области военной и общей травматологии.
Генерал Фред В.Ранкин, командовавший хирургическим подразделением армии США во время Второй мировой войны, отмечал существенное сокращение смертности вследствие боевых ранений: по сравнению с Первой мировой войной данный показатель уменьшился с 8,1% до 3,3%. Более того, уровень смертности среди пациентов с угрожающими жизни повреждениями головы, грудной клетки и живота снизился приблизительно на 60%.
Процент летальных исходов в случаях с проникающими ранениями живота снизился с 66% во время Первой мировой войны до 15% во время Второй мировой войны. Также заметно сократилась смертность вследствие повреждений внутренних органов. Ф.В.Ранкин связывал такие улучшения с целым рядом факторов, таких как присутствие в военно-полевых госпиталях молодых квалифицированных хирургов, что позволяло максимально сократить период времени между получением травмы и проведением операции; усовершенствование методов реанимации, включая доступность готовой крови и плазмы; применение антибиотиков; а также развитие способов эвакуации раненых, включая воздушный транспорт.
Кроме того, разработка формул, позволявших прогнозировать количество жидкости, необходимой для реанимации ожоговых пациентов, позволяла предотвратить развитие острой гиповолемии и острой почечной недостаточности при ожогах.
Параллельно с ростом финансирования и расширением системы Национальных институтов здоровья, в период Второй мировой войны и в последующие годы развивался и сектор военной медицины. Создание узкоспециализированных научных подразделений, их стабильная финансовая поддержка и, в итоге, формирование самостоятельного управления военно-медицинских исследований — все это позволяло проводить научно-исследовательскую работу в области военной травматологии. В 1947 г. Отдел хирургических исследований армии США, первоначальной целью создания которого в 1943 г. являлось изучение роли антибиотиков в лечении боевых ранений, был переведен в Сан-Антонио (Техас) и приобрел новые функции.
В связи с возможным резким увеличением ожогов при применении ядерного оружия перед Отделом хирургических исследований встали задачи оказания медицинской помощи ожоговым и травматологическим пациентам, обучения медицинского персонала подходам к лечению раненых, а также проведения клинических и лабораторных научных изысканий. Данное учреждение, переименованное в 1969 г. в Американский военный институт хирургических исследований, осуществляло многопрофильную научно-исследовательскую работу, благодаря которой были усовершенствованы методы терапии, а также возросла выживаемость травматологических и ожоговых пациентов.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Медицинское обеспечение корейской войны. Развитие травматологии"
Оглавление темы "История развития травматологии":- Развитие западной медицины во время Второй мировой войны. Достижения травматологии
- Медицинское обеспечение корейской войны. Развитие травматологии
- Медицинское обеспечение войны во Вьетнаме. Развитие травматологии
- Комиссия по травматизму Американского колледжа хирургов. Достижения в травматологии
- Американская ассоциация хирургов-травматологов. Достижения в травматологии
- Современное развитие травматологии. Перспективы
- Эпидемиология в травматологии. Фазы травмирования
- Распространенность травматизма. Смертность
- Травматизм в зависимости от возраста и пола. Частота
- Классификация травматизма. Механизмы получения травм