История медицины средневековья. Достижения травматологии с средние века

История медицины средневековья. Достижения травматологии с средние века

Период Средневековья, начавшийся в 476 г., когда Рим пал под натиском готов, и продолжавшийся до 1453 г., когда Константинополь был завоеван турками, характеризуется слабым развитием медицины и уменьшением значения хирургии. После падения Рима греческое медицинское знание сохранялось и распространялось персами и затем, когда мусульмане завоевали Александрию (640 г.), было унаследовано арабами. После того как Омар (наследник Мухаммада) уничтожил в 640 г. Александрийскую школу, на ее месте возникла Арабская школа.

Арабские врачи, очевидно, следуя за Гиппократом, отказались от хирургического вмешательства и в качестве способа остановки кровотечения и поддержания поверхности раны в сухом состоянии стали использовать прижигания. Тем не менее Разес — знаменитый арабский хирург IX-X веков (850-932 гг.) — продолжил заниматься хирургической практикой и описал использование струн (кетгута) для ушивания ран.

Распространение христианства с его идеей сострадания к больным и увечным, прежде считавшимся изгоями общества, привело к возникновению благотворительной медицинской помощи в том виде, в каком она существует и по сей день. В начальный период Средневековья (476-814 гг.), также известный как темное Средневековье, священники и монахи способствовали развитию так называемой монастырской медицины, организуя больницы при монастырях. Осуществлявшееся здесь лечение основывалось на теологическом подходе: основным его методом считалась молитва, а его исход определялся Божьей волей; при этом возможность хирургического вмешательства полностью исключалась.

В 1125 г. в Реймсе был выпущен первый из множества церковных указов, предписывающих монашеству сохранять традиционный образ жизни и ограничить свою медицинскую деятельность. Согласно эдикту Клермонтского собора ИЗО г., священникам и монахам запрещалось заниматься врачебной практикой.5 В итоге, монастырские больницы либо были закрыты, либо перешли в ведение светских врачей. В этот период качество обслуживания стационарных больных значительно ухудшилось в связи с недостаточным вниманием к гигиене и отсутствием представления о причинах возникновения инфекции. На протяжении нескольких последующих столетий больницы не пользовались особой популярностью у населения и в основном были заполнены представителями наиболее бедных сословий.

Два эдикта под названием «Ecclesia Abhorrent a Sanguine» (лат. «Церковь не терпит кровопролития»), первый из которых был издан Турским собором в 1169 г., а второй — папой Иннокентием III в 1215 г., запрещали духовенству иметь какое-либо отношение к хирургии. В сущности, это означало, что по своему статусу хирурги уступают врачам общей практики. В целом, данные указы способствовали освобождению медицины от давления религиозных догм, открывая светским врачам широкие возможности для научно-экспериментальной деятельности.

В связи с тем что монастыри и церковные школы Священной Римской империи оказались неспособны предоставить медицинское образование, данную функцию приняли на себя активно развивающиеся в тот период университеты. Медицинская школа в Салерно, куда принимали женщин и где в течение всего курса обучения студенты были свободны от надзора церкви, явилась тем учебным заведением, с которого началось возрождение медицинского образования в Западной Европе.

Карфагенянин Константин Африканский, один из первых и наиболее выдающихся преподавателей школы в Салерно, перевел греческие и арабские тексты на латынь и тем самым сделал их доступными для студентов. Король Сицилии Роджер II издал приказ, согласно которому разрешение на ведение врачебной практики выдавалось лишь тому, кто сдавал экзамен, подтверждающий медицинские способности претендента. Внук Роджера Фредерик II, впоследствии император Священной Римской империи, постановил в 1240 г., что все соискатели звания врача должны быть публично проэкзаменованы преподавателями Салернской медицинской школы. При этом Фредерик установил оценочные критерии, где медицина и хирургия уравнивались в своем значении как дисциплины.

Он разграничил два класса хирургов: экзамен на хирурга первого класса сдавался на латыни и принимался комиссией, состоявшей из трех профессоров; экзамен на хирурга второго класса проходил на итальянском языке в присутствии двух преподавателей. Для того чтобы кандидат мог выдержать экзамен и получить разрешение заниматься медициной, он в течение года должен был проходить практику под руководством опытного врача.

В «Бамбергской хирургии» (середина XII века) — научном труде, название которого связано с княжеством Бамберг, где был обнаружен этот памятник письменности, описывается лечение различных видов ран и переломов (в том числе переломов костей черепа). Данный манускрипт считается первым пособием по хирургии, написанным одним из преподавателей школы в Салерно. Спустя 20 лет Руджерио Фругарди, известный как Роджер из Салерно, написал «Практическую хирургию» («Practica chirurgiae») — первый в западном мире систематизированный труд по хирургии.

В книге, в частности, излагаются принципы лечения переломов (как простых, так и сложных) и разорванных нервов. В разделе, посвященном ранам, Фругарди рекомендует немедленно извлекать инородные тела, а в случае неполного разрыва кишечника автор советует проводить ушивание кишечной раны вокруг деревянного стента, вводимого в просвет кишки.

Несмотря на церковные указы, запрещающие кровопролития, хирургия продолжала развиваться, что во многом было возможно благодаря усилиям преподавателей университета Болоньи. Выдающимися исследователями, оригинальными мыслителями и передовыми хирургами того времени были Уго из Лукки и его сын Теодерик. Теодерик, в 1256 г. занявший пост епископа Сервии, опубликовал труд под названием «Хирургия» (1256), в котором перечислил достижения своего отца и охарактеризовал собственные методы хирургического лечения. Кроме того, Теодерик оспорил убеждение большинства врачей своего времени о том, что выработка гноя способствует заживлению раны.

Со своей стороны, он предлагал лечить раны методом сухой обработки, как это описано в следующем фрагменте: «Вопреки тому, что писали Роджер и Роланд, чему учат многие их последователи и что исповедуют все современные хирурги, нет никакой необходимости в том, чтобы гной истекал в рану. Нет большего заблуждения, нежели это. Подобные действия противоречат естественному ходу вещей, затягивают течение болезни и препятствуют нормальному срастанию раны».

Имя Теодерика также ассоциируется со средневековой практикой анестезии: в «Хирургии» он описал применение губки, вымоченной в снотворном: «Некоторые медикаменты... такие как опиум, сок белладонны, белена, настой корня мандрагоры, плющ, болиголов и латук, позволяют пациенту заснуть, чтобы он не чувствовал разреза. Свежая губка вымачивается в соке какого-либо из приведенных выше растений и оставляется подсохнуть на солнце; перед ее использованием она помещается в теплую воду, после этого ее нужно держать около ноздрей пациента до того момента, пока он не заснет. Затем можно проводить операцию».

Таким образом, наиболее существенными достижениями средневековой медицины следует признать развитие системы медицинского образования и введение королем Сицилии Роджером II обязательного лицензирования врачей. В XV веке в Англии была создана Гильдия парикмахеров и хирургов, которая со временем была преобразована в Королевский университет хирургии. Во Франции практическая деятельность хирургов регулировалась Коллежем святого Комо. В это же время в медицинской науке сформировались первые представления об инфекциях, передающихся контактным путем. Кроме того, начала складываться политика в области здравоохранения.

К числу хирургов, внесших значительный вклад в развитие средневековой медицины, относятся Анри де Мондевилль, обучавшийся вместе с Теодериком, и Ги де Шольяк. Де Мондевилль подчеркивал необходимость избегать нагноения раны путем содержания поврежденного участка в чистоте, способствуя таким образом заживлению раны первичным натяжением. В манускрипте, озаглавленном «Хирургия», работать над которым Де Мондевилль начал в 1306 г., сформулированы следующие принципы лечения ран: удаление инородных тел, остановка кровотечения, ушивание краев раны и наложение компрессов, смоченных в горячем вине. Примечательной личностью являлся Де Шольяк. Несмотря на свое деревенское происхождение, он получил прекрасное образование.

Будучи выдающимся хирургом, Де Шольяк всячески стремился добиться того, чтобы до проведения операций не допускались странствующие шарлатаны, нередко занимавшиеся хирургией в этот исторический период. Он улучшил лечение переломов, предложив использовать пращевидную повязку для рук и грузы для вытяжения ног. В 1363 г. Де Шольяк опубликовал книгу «Большая хирургия», состоявшую из семи частей, где, в частности, рекомендовал при осуществлении медицинских манипуляций учитывать индивидуальные характеристики повреждений, а также описал применение «усыпляющей губки» Теодерика в качестве обезболивающего средства.

В третьей части своего монументального труда Де Шольяк обозначил пять основных компонентов эффективного лечения ран: удаление инородных тел, соединение разорванных тканей, обеспечение целостности тканей, поддержание дееспособности органа и предотвращение развития осложнений. К сожалению, Де Шольяк был убежденным сторонником «благотворных» гноепусканий. Многолетняя популярность «Большой хирургии» затмила значение предшествующих трудов Теодерика и Де Мондевилля и впоследствии снискала Де Шольяку сомнительную репутацию человека, чей авторитет препятствовал развитию хирургии на протяжении более 4 столетий.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "История медицины эпохи Возрождения. Достижения травматологии"

Оглавление темы "История травматологии":