Глубокие ранения мягких тканей щечной области должны быть осмотрены на предмет возможного повреждения околоушной слюнной железы и ее протока. Повреждения паренхимы самой железы, как правило, не поддаются восстановлению, однако можно попытаться восстановить околоушно-жевательную фасцию. Ранения околоушной железы могут стать причиной формирования слюнных свищей или сиалоцеле.

Очень важно не пропустить ранение стенонова протока. Лечение его повреждений включает первичный анастомоз, формирование фистулы в полости рта, перевязку, а также консервативные мероприятия. Первичный анастомоз наиболее подходит для повреждений проксимальных 2/3 протока. При ревизии раны находят концы поврежденного протока и зондируют его слезным зондом.

После чего в проток со стороны полости рта вводится сосудистый катетер или силастиковый стент, проводится через дефект и вводится в проксимальный конец протока. Под микроскопом накладывается анастомоз, а стент оставляется на две недели. Если концы протока не удается сопоставить без натяжения, то можно использовать вставку из аутовены.

При повреждениях дистальной трети протока или при невозможности наложения анастомоза ввиду дефекта тканей, возможно формирование в полости рта нового устья протока. При этом сначала в толще слизистой оболочки щеки и щечной мышце формируется устье протока, а затем к слизистой подшивается его проксимальный конец. Стентирование протока не требуется.

Перевязка протока выполняется в тех случаях, когда ни анастомоз, ни перенос устья протока невозможны, например, в случаях массивных дефектов тканей. В этом случае перевязывается проксимальная культя протока. Первое время после этого околоушная железа отекает и становится болезненной, а затем постепенно развивается ее атрофия. В таких случаях для уменьшения слюноотделения и болевого синдрома назначают препараты, блокирующие функцию слюнных желез.

В литературе имеются сообщения в поддержку и консервативного метода лечения повреждений слюнной железы. Приверженцы этой методики отмечают хорошие результаты при лечении повреждений околоушной железы и ее протока методом подавления саливации и выжидательной тактики при сиалоцеле и слюнных свищах, если таковые имеются.

Слюнные свищи и сиалоцеле являются результатом повреждения паренхимы самой железы, нераспознанного повреждения ее протока или при консервативном лечении ранений околоушной железы. Для определения природы полученной из свища или сиалоцеле жидкости выполняется ее анализ на содержание амилазы.

Уменьшить накопления жидкости в сиалоцеле и снизить ее выделение через свищевой ход можно путем применения давящих повязок, которые постепенно приводят к атрофии железы. Кроме того, саливация может быть уменьшена назначением холинолитических препаратов. Последние назначаются перорально или трансдермально. В последнее время в литературе появились сообщения о применении для лечения травматического сиалоцеле и слюнных свищей ботулотоксина А (ботокс А).

Более радикальными методами являются барабанная нейроэктомия (операция Голдинга Вуда), паротидэктомия и рентгенотерапия малыми дозами, однако эти методики связаны с высоким риском осложнений.
Повреждению околоушной слюнной железы часто сопутствует ранение ветвей лицевого нерва. Если во время осмотра выявляются признаки пареза одной или более областей иннервации лицевого нерва, то во время первичной обработки раны необходимо попытаться выполнить микрохирургическое восстановление ветвей лицевого нерва.

Ветви лицевого нерва при необходимости мобилизуются так, чтобы их анастомоз можно было выполнить без натяжения. Нерв восстанавливается под микроскопом посредством наложения эпиневральных узловых швов нитью 8-0 или 10-0. Если наложение анастомоза без натяжения невозможно, на открытый участок помещают трансплантат ствола нерва. Восстановление функции нерва при его анастомозе может продолжаться до 24 месяцев.

При стойком парезе лицевого нерва могут применяться методики вторичной статической или динамической коррекции мимики лица. Паралич век лечится консервативно с помощью лубрикантов и искусственной слезы, а для облегчения смыкания век в верхнее веко имплантируется золотая пластинка, которая удаляется после восстановления функции лицевого нерва. В ночное время, пока не будет выполнено вмешательство на веках, во избежание сухости роговицы используются увлажняющие камеры для глаз или специальный пластырь для век.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение переломов костей лица. Хирургические доступы"

1. Поврежедение слюнных желез, протоков при травме лица. Диагностика, лечение
2. Лечение переломов костей лица. Хирургические доступы
3. Фиксация костей лица при переломах. Техника
4. Лечение переломов нижней челюсти. Техника
5. Лечение переломов костей средней трети лица. Тактика при переломах Ле Фор
6. Лечение перелома носо-глазнично-решетчатого (НГР) комплекса. Тактика
7. Лечение перелома костей скуло-верхнечелюстного комплекса (СВЧК). Тактика
8. Лечение переломов костей верхней зоны лица. Тактика при травме носо-лобного протока (НЛП)
9. Лечение сочетанных переломов костей лица. Тактика
10. Лечение тяжелых травм лица. Тактика