Переломы костей таза довольно часто сопровождаются повреждением мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Эти повреждения всегда бывают внутренними, то есть возникают вследствие ранения этих органов отломками или осколками переломанных лобковых и седалищных костей. При наличии хотя бы только подозрения на такие повреждения больного должен проконсультировать специалист-уролог, а если это невозможно, то — хирург, знакомый с уропатологией.

Поэтому ортопед-травматолог должен быть основательно знаком с симптоматологией этих повреждений.

Необходимо помнить неукоснительное правило, согласно которому больной с переломом таза прежде всего должен быть тщательно исследован на предмет выявления именно этих симптомов.

Каждому такому больному следует предложить помочиться. Если больной не в состоянии этого сделать или с первыми каплями мочи выделяется кровь, то это значит, что повреждение мочеиспускательного канала или мочевого пузыря имеется.

Повреждения мочеиспускательного канала встречаются чаще, чем разрывы мочевого пузыря. Основным признаком этого повреждения является полная или частичная задержка мочи. При этом частое натуживание больного приводит к появлению у наружного отверстия канала капли густой и темной крови. Этот же симптом можно вызвать надавливанием в области промежности по ходу мочеиспускательного канала. Иногда в области промежности через несколько часов после травмы можно обнаружить кровоизлияние и припухлость. В таких случаях не следует медлить с попыткой осторожного введения резинового катетера: при полном разрыве катетеризация никогда не удается, что чаще всего бывает и при частичном разрыве. Извлеченный катетер всегда оказывается покрытым кровью. При удавшейся катетеризации первые порции мочи будут окрашены кровью.

Разрывы мочевого пузыря бывают в области внебрюшинной его части и внутрибрюшинной, что встречается значительно реже.

При внебрюшинном разрыве всегда можно отметить симптом ложных позывов на мочеиспускание. Прощупать дно мочевого пузыря или определить его перкуссией никогда не удается. В большинстве случаев обнаруживается симптом задержки мочеиспускания, хотя в редких случаях больные через несколько часов после травмы могут мочиться небольшими порциями, чаще всего каплями, причем моча бывает окрашена кровью. Катетеризация в таких случаях возможна, но выделяемая моча выходит под небольшим давлением и всегда с кровью.

В тех случаях, когда все эти симптомы выявляются у больных с переломами переднего полукольца, диагноз становится несомненным.

При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря на первый план выступают симптомы, характерные для острого живота, из-за раздражения брюшины. Очень часто таких больных доставляют в состоянии шока.

Исследование через прямую кишку выявляет припухание ее передней стенки, вследствие заполнения мочой дугласового пространства.

При катетеризации в таких случаях выходит много окрашенной кровью жидкости, но это не только моча, но и брюшной экссудат, проникающий в мочевой пузырь через разрыв.

Во всех случаях, где симптоматология выявляет повреждение мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, оперативное вмешательство следует считать обязательным и, главное, неотложным.

Необходимо со всей прямотой сказать, что такие операции должен производить специалист-уролог или общий хирург, постоянно работающий в этой области хирургии.

В наше время трудно представить себе отсутствие таких возможностей в тех местах, где имеется самостоятельное ортопедо-травматологическое отделение, ибо там же, конечно, имеется и хирургическое отделение. Этими возможностями ортопед обязан воспользоваться для блага больного.

- Читать далее "Причины вывихов плечевого сустава"

1. Травма мочевого пузыря при переломах костей таза
2. Причины вывихов плечевого сустава
3. Виды вывихов плечевого сустава
4. Механизмы вывиха плеча - патогенез
5. Клиника вывиха плечевого сустава - диагностика
6. Лечение вывиха плечевого сустава - вправление по способу Джанелидзе
7. Техника вправления вывиха плечевого сустава по способу Кохера
8. Лечение застарелых вывихов плечевого сустава - операции
9. Привычный вывих плечевого сустава - профилактика
10. Лечение привычного вывиха плеча - операции