Неотложная помощь и лечение травмы аорты

Механизм закрытого повреждения аорты обычно связан с внезапным замедлением быстро двигающегося тела, подобные травмы обычно возникают при дорожно-транспортных происшествиях и падениях с высоты. До 15% смертей пострадавших в ходе ДТП обусловлены повреждением грудного отдела аорты (Williams et al.). Большинство таких повреждений локализуются в проксимальном отделе грудной аорты, где относительно подвижная дуга аорты в районе артериальной связки имеет возможность смещаться по отношению к фиксированной нисходящей аорте.

Полное пересечение или разрыв аорты являются смертельными повреждениями, тогда как расслоение стенки аорты с образованием гематомы в субадвентициальном ее слое позволяет пациенту выжить и достигнуть стен лечебного учреждения.

Специфические клинические признаки и симптомы у подобных повреждений зачастую отсутствуют, поэтому характерный механизм травмы должен натолкнуть врача на мысль о возможности подобного повреждения. Диагноз помогает подтвердить рентгенография грудной клетки, в классическом случае позволяющая выявить расширение тени средостения (однако необходимо помнить, что на рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции тень средостения и так бывает несколько расширена), отсутствие характерной тени аорты и отклонение трахеи вправо.

Золотым стандартом диагностики подобных повреждений всегда была ангиография, однако появившиеся мультидетекторные спиральные компьютерные томографы вытеснили эту методику. Современная КТ отличается практически 100% точностью и очень высокой специфичностью в отношении диагностики подобных повреждений.

Лечение на начальном этапе заключается в поддерживающей терапии, однако следует помнить, что при повышении артериального давления возможен прорыв образовавшейся гематомы. Поэтому у пострадавших с подозрением на повреждение аорты необходим постоянный мониторинг артериального давления до тех пор, пока данное повреждение не будет исключено по данным КТ.

При подтверждении диагноза контроль АД необходим до окончания соответствующего хирургического вмешательства. При некоторых закрытых повреждениях аорты возможно выполнение эндоваскулярных восстановительных вмешательств.

Разрыв аорты
Разрыв аорты: (а) Ангиограмма с признаками разрыва дуги аорты.
(б) КТ—гематома в области разрыва.

- Читать далее "Неотложная помощь и лечение повреждения диафрагмы"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме":
  1. Неотложная помощь и лечение тампонады сердца
  2. Неотложная помощь и лечение флотирующей грудной стенки
  3. Неотложная помощь и лечение разрыва трахеобронхиального дерева
  4. Неотложная помощь и лечение пневмоторакса с гемотораксом
  5. Неотложная помощь и лечение ушиба легкого
  6. Неотложная помощь и лечение тупой травмы сердца
  7. Неотложная помощь и лечение травмы аорты
  8. Неотложная помощь и лечение повреждения диафрагмы
  9. Неотложная помощь и лечение проникающего ранения средостения
  10. Оценка кровообращения у пациента с травмой

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: