Техника интубации трахеи на фоне седативных средств

Интубация:
- проверяют правильность положения эндотрахеальной трубки путем аускультации, рентгенографии или капноме-трии
- если попытка интубации в течение 60 с оказалась неудачной, вентилируют легкие с помощью ДММ и повторяют попытку
- если после миорелаксации попытка интубировать или вентилировать легкие оказалась неудачной, восстанавливают проходимость дыхательных путей хирургическими методами или применяют иные методики

Интубация трехеи на фоне введения седативных средств

- предпочтительна, если предполагают, что во время оротрахеальной интубации возникнут трудности, связанные с анатомическими особенностями, или если вентиляция при помощи ДММ сопряжена с техническими сложностями
- предпочтительно применять быстродействующие препараты короткого действия

а) Опиоиды для интубации трахеи:
- преимущества
быстрое начало действия
мощное обезболивание и выраженный седативный эффект
обратимость действия
используют 0,04-0,4 мг налоксона в нарастающих дозах

- общие положения
дозу увеличивают, если препарат применяют изолированно с целью получения седативного эффекта, а также при лечении лиц с опиоидной зависимостью
дозу уменьшают при одновременном применении бензо-диазепина

- фентанил (Сублимаз) 2-4 мкг/кг в/в
начало действия через 45 с; продолжительность действия 30-60 мин

- алфентанил (Алфента) 20-40 мкг/кг в/в
начало действия через 30 с; продолжительность действия 10 мин.
превосходит фентанил из-за быстрого начала и короткой продолжительности действия

б) Производные бензодиазепина для интубации трахеи:
- общие положения:
ухудшают память и оказывают седативное действие
миорелаксирующее действие
хроническим алкоголикам препарат вводят в более высоких дозах
действие устраняют флумазенилом 0,2 мг в/в (до макс, дозы 1 мг) применяют с осторожностью — может вызывать судороги

- наиболее часто используют мидазолам (Версед) 0,1-0,3 мг/кг в/в
начало действия через 1-2 мин; продолжительность действия 30-120 мин
пожилым назначают в меньших дозах
при алкоголизме дозу увеличивают

в) Кетамин для интубации трахеи:
- кетамин (Кеталар) 1-2 мг/кг в/в диссоциативный анестетик
начало действия через 60 с; продолжительность действия 15 мин
в меньшей степени угнетает дыхание и не снимает защитных рефлексов дыхательных путей
может повышать АД, поэтому часто используется при ги-потензии и противопоказан при повышенном ВЧД
бронходилататор, поэтому является отличным выбором при астматическом статусе

Назотрахеальная интубация трахеи

- целесообразна у пациента с самостоятельным дыханием, у которого ожидаются технические сложности при выполнении оротрахеальной интубации
при травмах шейного отдела позвоночника продолжают его полную иммобилизацию
при повреждениях нижней челюсти для выполнения интубации нет необходимости изменять положение головы или нижней челюсти
избегают введения миорелаксантов или высоких доз седативных средств

- упрощает оперативный доступ при повреждениях ротовой полости

Видео техники интубации трахеи

Противопоказания для назотрахеальной интубации трахеи:
- апноэ
- повреждения средней части лица
- подозрение на перелом основания черепа или повышенное ВЧД

- коагулопатия:
применение кумадина
цирроз
гемофилия

Интубация трахеи с использованием волоконно-оптических приборов

- методика надежна только в руках опытного врача
- трудновыполнима в присутствии крови и секретов
- часто оказывается нецелесообразной, если нужно обеспечить неотложную вентиляцию легких:
оборудование должно быть подготовлено заранее
требуется больше времени для восстановления проходимости дыхательных путей по сравнению с обычными методами

Показания для интубации трахеи под контролем ФБС:
- ограничение движений в шейном отделе позвоночника
используют как резервный метод при переломах или подвывихах

- невозможность широко открыть рот
- тяжелые переломы костей лицевого черепа
- проникающее повреждение шеи с деформацией дыхательных путей
- указания в анамнезе на сложности при интубации трахеи

Ретроградная интубация трахеи

- рассматривают как альтернативу крикотиреотомии и чрезгортанной ИВЛ
- нет необходимости изменять положение шеи

Показания для ретроградной интубации трахеи:
- неудачная попытка быстрой интубации трахеи
- тяжелая челюстно-лицевая травма, когда противопоказана назотрахеальная интубация, а кровотечение в ротовой полости препятствует оротрахеальной интубации

Видео техники ретроградной интубации трахеи

Противопоказания для ретроградной интубации трахеи:
- коагулопатия
- нарастающая гематома над перстнещитовидной связкой
- невозможность открыть рот для извлечения проводника

Пальцевая интубация трахеи

- обеспечивают выраженный седативный эффект или вводят миорелаксанты

Показания для пальцевой интубации трахеи:
- попытка использовать обычные методы интубации неудачна
- обструкция верхних дыхательных путей кровью или секретами
- короткая шея
- при отсутствии или неисправности оборудования для эндо-трахеальной интубации

Восстановление проходимости дыхательных путей с помощью гортанной маски:
- в нижнюю часть глотки вводят специальную маску, при этом облегчается применение ДММ

Комбинированная пищеводно-трахеальная трубка (Combitube):
- двухпросветную интубационную трубку вводят вслепую в пищевод или трахею, что позволяет проводить вентиляцию легких при помощи ДММ через порты в одном из просветов трубки

- Читать "Показания и противопоказания к крикотиреотомии"

Оглавление темы "Интубация трахеи при травме":
  1. Показания для интубации трахеи. Принципы оротрахеальной интубации
  2. Способы подготовки больного к интубации трахеи - анестезия
  3. Быстрая последовательная вводная анестезия при интубации трахеи - техника
  4. Техника интубации трахеи на фоне седативных средств
  5. Показания и противопоказания к крикотиреотомии
  6. Показания и противопоказания к трахеостомии, чрескожной транстрахеальной инсуффляции
  7. Особенности интубации трахеи при черепно-мозговой травме - методика
  8. Особенности интубации трахеи при повреждениях шеи - методика
  9. Особенности интубации трахеи при повреждении шейного отдела позвоночника - методика
  10. Особенности интубации трахеи при пониженном артериально давлении, ранениях глаз - методика

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: