Иммуномодулирующее питание при травме. Инсулинотерапия

Несмотря на то, что общепринятое лечение пациентов с травмой включает восполнение кровопотери, борьбу с гипоперфузией, своевременное хирургическое лечение и удаление нежизнеспособных тканей, сложный механизм воспалительного ответа предполагает широкий диапазон мишеней терапевтического воздействия, направленного на достижение гомеостаза. Травма не только нарушает специфическую активность различных типов клеток, но и приводит к утрате регуляторных функций.

Подавление взаимодействия клеток за счет «загрязнения сыворотки» (то есть высвобождения цитокинов и «сигналов опасности») после травмы приводит к необратимой деактивации моноцитов. Регуляция единственного медиаторного пути внутри данной разветвленной сети для узко специфичной функциональной коррекции мононуклеарных лейкоцитов не является правильным подходом. Иммуномодулирование представляет собой не коррекцию отдельных функциональных сфер иммунно-воспалительного ответа, а сдвиг всей системы к средним значениям функциональных показателей.

Непосредственно воспалительный ответ, представляющий собой физиологическую и необходимую реакцию защиты, не является мишенью воздействия данного метода. Фактически, целью является восстановление гомеостаза. Тем не менее, данная цель не может быть достигнута путем полного подавления как про-, так и противовоспалительного пути, что, вероятно является причиной того, что ряд успешных на первый взгляд терапевтических подходов, применяемых в отделениях интенсивной терапии, не включают иммуно-механистическое воздействие.

питание при травме

Иммуномодулирующее питание при травме

Данная стратегия очень активно разрабатывалась в течение последних лет. Признано, что энтеральное питание обладает явными преимуществами по сравнению с парентеральным. Для сохранения функционального единства кишечника длительное энтеральное питание должно начинаться как можно раньше, питательная смесь должна вводиться через назогастральный зонд или еюностому. Желательно, чтобы энтеральная смесь содержала волокна, пектины, пробиотические бактерии, полифеноловые антиоксиданты, аргинин, омега-3 ненасыщенные жирные кислоты и нуклеотиды. Кроме того, следует вводить поддерживающее количество глутамина.

Интенсивная инсулинотерапия при травме

В ходе проспективного рандомизированного контролируемого исследования было продемонстрировано, что гипергликемия увеличивает смертность среди находящихся в критическом состоянии пациентов отделений интенсивной терапии с хирургическими заболеваниями (Van den Berge et al.). Лучшие исходы отмечались среди пациентов с уровнем глюкозы крови 80-110 мкг/дл. Данный эффект не зависел от дозы инсулина, но был строго связан с уровнем глюкозы в крови.

Гипергликемия индуцирует окислительный стресс, активирует коагуляцию и приводит к дисфункции фагоцитов. Кроме того, гипергликемия усиливает образование «конечных продуктов усиленного гликозилирования», которые могут инициировать воспаление за счет связывания со специфическими лигандами, рецепторами конечных продуктов усиленного гликозилирования (RAGE). Инсулин сам по себе обладает анаболическим, противовоспалительным и антиапоптозным действием. Инсулинотерапия у детей с ожогами привела к снижению уровня провоспалительных медиаторов и выраженности ответа острой фазы.

- Читать далее "Активированный протеин С (арС) при травме. Интерферон-гамма (ИФН-у)"

Оглавление темы "Полиорганная недостаточность при травме":
  1. Патогенез иммунного ответа на травму. Клинические изменения
  2. Иммуномодулирующее питание при травме. Инсулинотерапия
  3. Активированный протеин С (арС) при травме. Интерферон-гамма (ИФН-у)
  4. Молграмостим, ингибиторы циклооксигеназы, половые гормоны при травме
  5. Влияние генетических факторов на иммунную систему. Наследственность
  6. Патофизиология полиорганной недостаточности. Патогенез
  7. Ишемия и реперфузия при полиорганной недостаточности. Разрушение тканей
  8. Переливание крови при полиорганной недостаточности. Особенности
  9. Вторичное оперативное вмешательство при полиорганной недостаточности. Особенности
  10. Синдром абдоминальной компрессии при полиорганной недостаточности. Особенности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: