Анатомия таза с точки зрения травматолога

Анатомия таза с точки зрения травматолога - особенности

Переломы тазовых костей встречаются реже переломов костей конечностей. Это особенно относится к изолированным переломам подвздошных костей. Так как разные авторы учитывали различные, далеко не все встречающиеся переломы, статистические данные по этому вопросу весьма неодинаковы. Так, по Брунсу они составляют 0,31% ко всем переломам скелета, по Спиду — 0,67%; по Гоффа — 1%; по Волковичу — 2%; по Эльяшбергу — 4%.

По нашим данным, переломы тазовых костей составляют в отношении всех переломов 2,3%. Нужно думать, что столь большая разница в цифрах зависит от общего количества больных с переломами, которые лечились в том или ином учреждении, от производственной характеристики обслуживаемого населения и от района расположения лечебного учреждения.

Несмотря на сравнительно небольшой удельный вес переломов тазовых костей больные с этими повреждениями должны привлекать особое внимание ортопедов и хирургов как по тяжести повреждения, так и по последствиям, приводящим нередко к стойкой инвалидности. Нужно прямо сказать, что неправильно сросшиеся переломы тазовых костей, нарушающие биомеханические основы таза, не в пример неправильно сращенным переломам других сегментов скелета, не могут быть исправлены оперативным путем.

Компенсаторные же приспособления со стороны всего опорно-двигательного аппарата в таких случаях далеко не совершенны. Вот почему лечение больных с переломами костей таза является весьма ответственной, а иногда и трудной задачей.

Как известно, таз служит опорой для верхней части тела человека, являясь связующим звеном с нижними конечностями. Таз постоянно испытывает действие силы тяжести тела не только, когда человек стоит, но и когда он сидит. Так как соединение туловища с тазом осуществляется через крестец, то именно основание его и испытывает всю силу тяжести тела, которая стремится как бы заклинить крестец между двумя тазовыми костями. Последние соединяются спереди лонным сочленением, то есть артикуляцией двух лобковых костей.

Таким образом, таз представляет собой замкнутое кольцо, образованное крестцом и копчиком, двумя подвздошными, двумя лонными и двумя седалищными костями.

Принято различать большой и малый таз. Разграничением между ними является проманторий, то есть выступ в полость таза, образуемый сочленением пятого поясничного позвонка с первым крестцовым, через который проходит linea terminalis.

При стоянии вес туловища передается нижним конечностям через бедренно-сакральную дугу, то есть через крестец, крестцово-подвздошные сочленения и вертлужную впадину головкам бедренных костей. Эта дуга замыкается в тазовое кольцо спереди и сверху телами и горизонтальными (верхними) ветвями лонных костей.

При сидении вес туловища передается седалищным буграм через седалищно-крестцовую дугу, то есть через крестец и крестцово-нодвздошные сочленения. Эта дуга замыкается в тазовое кольцо спереди и снизу нижними ветвями лонных и верхними и нижними ветвями седалищных костей.

Большой таз только сзади ограничен костями — крыльями подвздошных костей, V поясничным позвонком и отчасти I крестцовым позвонком.

Малый таз ограничен костями со всех сторон (кроме входа и выхода из него) — сзади крестцом и копчиком, с боков телами подвздошных и седалищных костей с их верхними ветвями, а спереди — нижними ветвями лонных и седалищных костей.

Таким образом, передняя стенка тазовой полости самая короткая, а задняя — самая длинная. К этому нужно добавить, что таз расположен в отношении вертикальной оси туловища не горизонтально, а наклонно, причем степень этого наклона составляет в среднем 60° .

Важными биомеханическими особенностями таза являются его чрезвычайная крепость, особенно на разрыв, и практически полное отсутствие движений в крестцово-подвздошных и лонном сочленениях.

П. Ф. Лестгафт в эксперименте на 12 трупных препаратах определил, что для разрыва тазового кольца необходимо приложение силы минимум в 500 кг, максимум в 2338 кг, при этом перелом возникал в области вертлужных впадин.

Эти оригинальные эксперименты дают полное представление о необычайной крепости крестцово-подвздошных и лонного сочленений и объясняют чрезвычайную редкость вывихов тазовых костей.

Крестцово-подвздошные сочленения образуются соединением неровных суставных поверхностей крестца и подвздошных костей.

Для того чтобы представить себе сколь ничтожные движения возможны в этих сочленениях, достаточно напомнить, что при нормальном (среднем) наклоне крестца продольная ось этих суставных поверхностей расположена почти горизонтально, то есть перпендикулярно к продольной оси силы давления туловища на таз. Уже одна эта особенность анатомического строения крестцовоподвздошных сочленений почти полностью исключает сколько-нибудь возможные движения в этих сочленениях.

По-видимому, лишь совсем незначительные колебательные движения в них возможны только в лежачем положении, когда сила тяжести туловища не оказывает воздействия на таз.

Такая же неподвижность свойственна и лонному сочленению. Оно состоит из гиалинового хряща, в значительной мере превращающегося у взрослого человека в фиброзное образование, имеющее в анатомии специальное название — cortilago interpubica.

Все три этих сочленения укреплены большим количеством очень крепких связок, интимно и прочно соединяющих сочленяющиеся кости.

Следует сказать, однако, что лонное сочленение при медленном действии на него силы на разрыв, например при родах, может растянуться. Нужно думать, что в этой патологии играют не последнюю роль и эндокринно-ферментативные причины, связанные с беременностью и самим родовым актом.

Во всяком случае эта, можно сказать, специфическая особенность в патологии опорно-двигательного аппарата играет весьма незначительную роль.

Все вышеизложенное доказывает, что утверждение многих авторов, в том числе и ортопедо-травматологов, что сравнительная редкость переломов таза связана с его эластичностью, недостаточно мотивировано: если в какой-то мере это можно отнести к детям, то к взрослым людям это совершенно неприменимо.

Видео нормальной анатомии тазовой кости

- Читать далее "Виды переломов таза - классификация"

Оглавление темы "Переломы таза":