Тактика при травме таза

Повреждения таза, как правило, являются результатом значительной травмы: падения с высоты, сильного прямого удара или сдавливания при автодорожном происшествии.

Переломы таза по механизму травмы классифицируют на боковую компрессию (сдавливание); переднезаднюю компрессию; вертикальный разрыв; сочетанный механизм.

Переломы таза определяют как:
- стабильные (устойчивые), если они не сопровождаются переломом тазового кольца или имеется перелом тазового кольца при минимальном смещении;
- нестабильные (неустойчивые) - перелом тазового кольца со смещением, как правило, в области апифиза, дужек лобковых костей, а также в области крестцово-подвздошного сочленения (Sacroiliac Joint).

Переломы могут быть односторонними или двухсторонними.

Сочетанные переломы включают двусторонние переломы тазового кольца и переломы вертлужной впадины (Acetabulum).

Начальное физикальное обследование больных с повреждениями таза направлено на выявление сопутствующих повреждений органов брюшной полости и грудной клетки - разрывы влагалища и прямой кишки, повреждение мочевого пузыря и уретры (характерно кровоизлияние в области промежности и мошонки, выделение крови из мочеиспускательного канала, высокое стояние предстательной железы при ректальном исследовании). При подозрении на повреждение уретры показана ретрофадная уретрограмма. Цистограмма помогает выявить повреждения мочевого пузыря.

Рентгенологическое обследование и компьютерную томофафию необходимо выполнить для подтверждения диагноза, включая повреждение задней части тазового кольца и переломы вертлужной впадины. Очень важен контроль кровопотери и немедленная остановка кровотечения. 10-20% переломов тазового кольца сопровождаются разрывами селезенки и печени. Другой источник кровопотери - кровотечение из губчатой кости таза и разорванных тазовых и поясничных сосудов. Остановка кровотечения при нестабильных переломах достигается стабилизацией перелома с помощью наружного фиксатора (Pelvic External Fixator). В редких случаях неконтролируемого кровотечения (при повреждении крупного сосуда) необходима артериогра-фия и хирургическое вмешательство. Во время лапаротомии по поводу сопровождающих повреждений органов живота тазовую гематому не вскрывают.

Изолированные переломы тазовых костей, без повреждений тазового кольца, лечат симптоматически (анальгетики, физиотерапия). Переломы тазового кольца с минимальным смещением (диастаз лобкового сочленения менее З см., укорочение нижней конечности менее 1,5см., ротационная деформация менее 30 градусов), можно лечить консервативно - симптоматическое лечение, ограничение нагрузки на ногу.

Переломы тазового кольца со смещением, нестабильностью фрагментов требуют репозиции (с помощью скелетного вытяжения или открытой костной репозиции с остеосинтезом).

Классификация переломов костей таза
Классификация переломов костей таза
Классификация переломов костей таза
Классификация переломов костей таза
Классификация переломов костей таза

- Читать далее "Тактика при переломе бедра"

Оглавление темы "Тактика при травмах":
  1. Определения переломов, вывихов, подвывихов
  2. Тактика при переломах и вывихах ключицы
  3. Тактика при переломах плечевой кости
  4. Тактика при вывихе локтевого сустава
  5. Тактика при переломе лучевой кости, в том числе переломе Галеази
  6. Тактика при переломе локтевой кости и переломе Коллеса
  7. Тактика при переломе костей кисти
  8. Тактика при травме позвоночника
  9. Тактика при травме таза
  10. Тактика при переломе бедра

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: