Тактика при травме таза
Повреждения таза, как правило, являются результатом значительной травмы: падения с высоты, сильного прямого удара или сдавливания при автодорожном происшествии.
Переломы таза по механизму травмы классифицируют на боковую компрессию (сдавливание); переднезаднюю компрессию; вертикальный разрыв; сочетанный механизм.
Переломы таза определяют как:
- стабильные (устойчивые), если они не сопровождаются переломом тазового кольца или имеется перелом тазового кольца при минимальном смещении;
- нестабильные (неустойчивые) - перелом тазового кольца со смещением, как правило, в области апифиза, дужек лобковых костей, а также в области крестцово-подвздошного сочленения (Sacroiliac Joint).
Переломы могут быть односторонними или двухсторонними.
Сочетанные переломы включают двусторонние переломы тазового кольца и переломы вертлужной впадины (Acetabulum).
Начальное физикальное обследование больных с повреждениями таза направлено на выявление сопутствующих повреждений органов брюшной полости и грудной клетки - разрывы влагалища и прямой кишки, повреждение мочевого пузыря и уретры (характерно кровоизлияние в области промежности и мошонки, выделение крови из мочеиспускательного канала, высокое стояние предстательной железы при ректальном исследовании). При подозрении на повреждение уретры показана ретрофадная уретрограмма. Цистограмма помогает выявить повреждения мочевого пузыря.
Рентгенологическое обследование и компьютерную томофафию необходимо выполнить для подтверждения диагноза, включая повреждение задней части тазового кольца и переломы вертлужной впадины. Очень важен контроль кровопотери и немедленная остановка кровотечения. 10-20% переломов тазового кольца сопровождаются разрывами селезенки и печени. Другой источник кровопотери - кровотечение из губчатой кости таза и разорванных тазовых и поясничных сосудов. Остановка кровотечения при нестабильных переломах достигается стабилизацией перелома с помощью наружного фиксатора (Pelvic External Fixator). В редких случаях неконтролируемого кровотечения (при повреждении крупного сосуда) необходима артериогра-фия и хирургическое вмешательство. Во время лапаротомии по поводу сопровождающих повреждений органов живота тазовую гематому не вскрывают.
Изолированные переломы тазовых костей, без повреждений тазового кольца, лечат симптоматически (анальгетики, физиотерапия). Переломы тазового кольца с минимальным смещением (диастаз лобкового сочленения менее З см., укорочение нижней конечности менее 1,5см., ротационная деформация менее 30 градусов), можно лечить консервативно - симптоматическое лечение, ограничение нагрузки на ногу.
Переломы тазового кольца со смещением, нестабильностью фрагментов требуют репозиции (с помощью скелетного вытяжения или открытой костной репозиции с остеосинтезом).
- Читать далее "Тактика при переломе бедра"
Оглавление темы "Тактика при травмах":- Определения переломов, вывихов, подвывихов
- Тактика при переломах и вывихах ключицы
- Тактика при переломах плечевой кости
- Тактика при вывихе локтевого сустава
- Тактика при переломе лучевой кости, в том числе переломе Галеази
- Тактика при переломе локтевой кости и переломе Коллеса
- Тактика при переломе костей кисти
- Тактика при травме позвоночника
- Тактика при травме таза
- Тактика при переломе бедра