Движения в лучезапястном суставе и кисти происходят независимо друг от друга, лучезапястный сустав обеспечивает мобильность и стабилизирует кисть, давая ей возможность осуществлять весь достаточно значительный спектр различных движений, которые мы считаем привычными и не обращаем на них в повседневной жизни никакого внимания. Нарушение биомеханики лучезапястного сустава является довольно распространенной причиной нарушения функции кисти, наиболее часто подобные нарушения можно наблюдать при ревматоидном артрите, при врожденной гипермобильности связочного аппарата и после травм лучезапястного сустава.

Запястье образовано тремя подвижными сочленениями: дистальным лучелоктевым суставом, лучезапястным суставом (между лучевой костью и проксимальным рядом костей запястья) и суставом запястья (между проксимальным и дистальным рядами запястья).

а) Дистальный лучелоктевой сустав (ДЛЛС). Дистальные концы лучевой и локтевой костей соединены друг с другом межкостной мембраной, капсулой ДЛЛС и треугольным фиброзно-хрящевым комплексом (ТФХК). Головка локтевой кости конгруэнтно сочленяется с сигмовидной вырезкой дистального эпифиза лучевой кости, движения в этом сочленении осуществляются путем ротации и скольжения лучевой кости по дугообразной траектории вокруг головки локтевой кости во время супинации и пронации предплечья.

Между головкой локтевой кости и костями запястья располагается фиброзно-хрящевой диск — веерообразное образование, прикрепляющееся своей вершиной к основанию шиловидного отростка локтевой кости, а основанием — к краю сигмовидной вырезки лучевой кости. Тыльный и ладонный края этого диска одновременно являются тыльной и ладонной лучелоктевыми связками, формирование фибрознохрящевого комплекса завершается прикреплениями хрящевого диска к капсуле сустава, трехгранно-локтевой и полулунно-локтевой связкам, локтевой коллатеральной связке и фиброзному каналу сухожилия локтевого разгибателя кисти.

Периферическая зона треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (ТФХК) отличается хорошим кровоснабжением и поэтому при повреждениях имеет условия для заживления, центральная зона треугольной пластинки сосудов не имеет и при разрывах не восстанавливается.

б) Лучезапястный сустав и сустав запястья. Движения кисти в сагиттальной плоскости (сгибание и разгибание) реализуются за счет лучезапястного сустава и сустава запястья. Движения во фронтальной плоскости (приведение, или локтевая девиация, и отведение, или лучевая девиация) осуществляются главным образом за счет лучезапястного сустава, однако они так или иначе сопровождаются движением ладьевидной кости (сгибание ее вперед) при смещении во время о тведения кисти кости-трапеции в направлении шиловидного отростка лучевой кости.

Кости дистального ряда запястья (крючковидная, головчатая, трапеция и трапециевидная) соединены друг с другом и с основаниями пястных костей связками. Движения в запястно-пястных суставах минимальны, за исключением пятого запястно-пястного сустава, подвижность которого несколько выше остальных.

Дистальный ряд костей запястья сочленяется с проксимальным рядом (трехгранная, полулунная и ладьевидная кости, которые также соединены друг с другом связками) посредством сустава запястья. К костям запястья не прикрепляется ни одна мышца, они удерживаются в своем положении за счет взаимной конгруэнтности сочленяющихся поверхностей и межкостных связок. Проксимальный ряд по сути является связующим звеном между костями предплечья и кистью и поэтому называется промежуточным сегментом.

Суставная поверхность лучевой кости расположена косо под углом в ладонную сторону 11° и локтевую сторону 22°, вершина шиловидного отростка расположена примерно на 11 мм дистальней вершины шиловидного отростка локтевой кости («правило одиннадцати»). В нейтральном положении запястья сокращение длинных мышц предплечья стремится сместить запястье в ладонную сторону, в положении отведения данная тенденция выражена в еще большей степени. В положении приведения примерно до 30° тяга мышц, наоборот, плотно прижимает запястье к суставной поверхности лучевой кости.

Это т.н. «функциональное положение» (или положение максимальной стабильности), при силовом хвате кисть стремится занять именно такое положение. Осуществляется это действие за счет локтевого сгибателя кисти (поэтому использовать это сухожилие в качестве трансплантата не рекомендуется).

Наиболее нестабильной из всех костей запястья является ладьевидная кость. При сгибании и разгибании кисти ладьевидная кость также сгибается и разгибается, полулунная и трехгранная кость за счет межкостных связок пассивно следуют за ней. При отведении кисти пространство между трапециевидной костью и шиловидным отростком лучевой кости смыкается и ладьевидная кость наклоняется в ладонную сторону и скользит в направлении локтевой кости. При приведении ладьевидная кость наклоняется к тылу и скользит в направлении лучевой кости. При отведении и приведении кисти сферическая поверхность крючковидной кости приводит в движение трехгранную кость.

- Читать далее "Симптомы нестабильности дистального лучелоктевого сустава и его лечение"

1. Деформации лучезапястного сустава после травмы
2. Анатомия суставов запястья и их строение
3. Симптомы нестабильности дистального лучелоктевого сустава и его лечение
4. Симптомы нестабильности лучевой, локтевой костей и их лечение
5. Симптомы нестабильности треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (ТФХК) и его лечение
6. Симптомы вклинения головки локтевой кости и его лечение
7. Симптомы нестабильности запястья и его диагностика
8. Лечение нестабильности запястья и его результаты
9. Симптомы болезни Кинбека и ее лечение
10. Симптомы болезни Прайзера и ее лечение