Судебно-медицинские аспекты урологической травмы. Консультации

Специализированная служба, какой является урологическая, предоставляет специалистов, практические навыки которых отличаются от тех, которыми владеют хирургитравматологи. К ним относится владение эндоскопической техникой, а также техникой реконструкции мочевых путей в особых случаях.
Урологическую службу необходимо как можно раньше ставить в известность об имеющихся признаках травмы органов мочевой системы. Желательно, чтобы эта информация была передана из отделения оказания неотложной помощи.

Это позволяет урологам участвовать в процессе предоперационного обследования и интерпретации его результатов, планировать последовательность хирургических вмешательств и оказывать помощь в соответствие с концепцией «damage control». Опыт работы крупных травматологических центров показывает, что привлечение заинтересованной и опытной команды специалистов по урологической травме часто ведет к снижению частоты нефрэктомий и улучшению других показателей.

Урологи часто принимают участие в лечении повреждений, которые не были распознаны во время первичной операции. Нередко эти повреждения обнаруживают на поздней стадии процесса, часто после возникновения осложнения (мочевые затеки, кровотечение, азотемия, сепсис), инициирующего дальнейшее диагностическое обследование.

урологические травмы

В этой связи важно информировать пациента и членов его семьи о случившемся, а сведения о возникших осложнениях внести в медицинскую карту. Важно объяснить пациенту и его близким родственникам, что травматические повреждения часто носят характер сочетанных, а определенные осложнения вполне обычны и предсказуемы. К тому же отдаленные функциональные результаты могут оказаться неутешительными для пострадавших.

Во время проведения реконструктивных вмешательств урологи иногда имплантируют внутренние стенты, при этом пациентов могут выписать с постоянными катетерами, которые могут быть невидимыми и/или требовать постоянного внимания во избежание осложнений. Пациенты с внутренними стентами, установленными по причине травмы, могут исчезнуть из поля зрения врача, поэтому важно дать соответствующие инструкции по амбулаторному уходу и срокам повторной госпитализации.

Если по истечении одного месяца нефростомический катетер подлежит замене, лучше обеспечить возможность проведения процедуры до выписки из стационара. Важно объяснить и оформить документально возможные последствия невыполнения рекомендаций в отношении внутренних катетеров, а также информировать больного о кальцификации и обтурации стентов. После некоторых значительных повреждений почки почти необходимо в течение двух лет проверять возможную гипертензию, о чем следует предупредить больного и равным образом зафиксировать документально.

Большинство современных общепризнанных подходов к мочеполовой травме основывается на ретроспективных исследованиях. Что касается проспективных исследований, то в литературе по урологии они встречаются очень редко, оставляя уровни доказательности без должного научного подтверждения, необходимого для соответствующей медицинской практики.

Тем не менее, продолжают предприниматься попытки достичь широкого международного консенсуса по вопросам лечения урологической травмы. Совершенствование методов визуализации, эндоскопической техники, внутрипросветного стентирования, других радиологических и минимально инвазивных методик изменили подход к травме мочевых путей и отбору пациентов для оперативного или консервативного лечения. Дальнейшие исследования будут продолжать укреплять роль и приоритет уролога в решении проблем, связанных с травмой мочеполовых органов.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Травмы у беременных женщин. Частота, эпидемиология"

Оглавление темы "Неотложная помощь при урологических травмах. Помощь беременным":
  1. Операции при травме мочеиспускательного канала - уретры. Техника
  2. Операции при травме полового члена, яичек, мошонки. Техника
  3. Осложнения урологической травмы. Тактика damage control
  4. Судебно-медицинские аспекты урологической травмы. Консультации
  5. Травмы у беременных женщин. Частота, эпидемиология
  6. Сердечно-сосудистая система беременной. Особенности
  7. Дыхательная, пищеварительная системы беременной. Особенности
  8. Мочевыделительная, эндокринная системы беременной. Особенности
  9. Репродуктивная, нервная, костная системы беременной. Особенности
  10. Осмотр, обследование беременной с травмой. Последовательность

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: