Сроки трахеостомии в травматологии. Методики
Целесообразность установления «хирургических» дыхательных путей в лечении острой дыхательной недостаточности до сих пор до конца не определена. Наиболее значимыми аргументами в пользу ранней трахеостомии является легкость в проведении гигиены полости рта и санации тра-хеобронхиального дерева, как и лучшая ее переносимость пациентом.
Относительные преимущества в виде снижения анатомического мертвого пространства, легкость в санации и снижение риска возможной реинтубации должны быть взвешены с возможными осложнениями и рисками хирургического вмешательства.
Когортное сравнение, проведенное Rodriguez, показало снижение длительности вентиляции, нахождения в ОИТ и больнице при ранней трахеостомии, но корреляции между этими эффектами и специфическими благоприятными последствиями данной процедуры выявить не удалось. В более раннем исследовании El-Naggar обнаружил восьмикратное увеличение в степени контаминации дыхательных путей при трахеостомии. Sugerman при исследовании в группе хирургических пациентов не нашел различий в продолжительности вентиляции или нахождения в ОИТ, заболеваемости пневмонией или смертности.
В последнем исследовании среди терапевтических больных, Rumbak продемонстрировал как улучшение выживаемости (31,7% против 61,7%) при «ранней» (48 часов) против «поздней» (14-16 дней) трахеостомии, так и снижение количества случаев пневмонии и продолжительности искусственной вентиляции.
Эти результаты не повторились в рандомизированном исследовании среди травмированных пациентов, проведенного Barquist, который не обнаружил преимуществ ранней (восемь дней спустя травмы) перед поздней (более 28 дней после травмы) трахеостомией.
Перкутанная дилатационная трахеостомия, обычно проводимая в палате ОИТ, начала приобретать популярность в 1985 г. В нескольких рандомизированных исследованиях перкутанная трахеостомия оказалась менее затратна и имела туже частоту осложнений, что и открытая трахеостомия. Другие данные свидетельствуют о большей частоте стенозов гортани и трахеи и других осложнений.
Самые свежие рандомизированные исследования со временем наблюдения до года показали меньшую частоту кровотечений при перкутанной трахеостомии, но не снижение частоты постоперационных осложнений или повышение качества жизни.
- Читать далее "Аналгезия и седация пациентов в травматологии. Морфин"
Оглавление темы "Интенсивная терапия при травме":- Экстубация пациентов с травмой. Показания к отлучению от ИВЛ
- Техника отлучения от искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Методики
- Сроки трахеостомии в травматологии. Методики
- Аналгезия и седация пациентов в травматологии. Морфин
- Фентанил, гидроморфон в травматологии. Фармакология
- Мидазолам, лоразепам в травматологии. Фармакология
- Пропофол, дексометомидин в травматологии. Фармакокинетика
- Мониторинг седации пациента. Шкала Ramsay
- Применение галоперидола в травматологии. Фармакология
- Регионарная анестезия при тупой травме. Показания