Современное лечение ран. Рекомендации

Современное лечение ран. Рекомендации

Взаимосвязь основных принципов пластической хирургии с лечением ран травматического происхождения трудно переоценить. Ключевые моменты тщательного физикального исследования, т. е. осмотр и пальпация, вкупе со вспомогательными технологиями, составляют основу успешного лечения раневого процесса.

Разложение всех связанных с раной комплексных проблем на простые составляющие позволяет сформировать логически и методически правильный алгоритм лечения. Сложность лечения должна быть отражением сложности самой раны.

Консервативный подход при лечении поврежденных тканей ошибочен. Хирургическая обработка раны должна быть адекватной и в то же время не слишком усердной. Ткани, находящиеся в пограничном состоянии, можно оценить повторно через определенный промежуток времени. Принцип «не навреди» все также остается основным принципом при выборе растворов, антибактериальных препаратов и проведении хирургической обработки.

Хронические и медленно заживающие раны для стимуляции роста грануляционной ткани и/или эпителизации могут потребовать проведения дополнительных местных лечебных мероприятий. Выбор способов такого лечения должен основываться на имеющемся успешном опыте применения той или иной методики, а не обязательно на каких-либо современных технологиях.

В редких случаях, в частности при рефрактерных к лечению ранах, может понадобиться более затратный и комплексный подходы. Однако большинство открытых ран поддаются лечению с использованием традиционных проверенных временем методик.

Выполнение вторичных вмешательств по поводу ран продиктовано необходимостью восстановления функции и улучшения косметических результатов лечения. В частности, раны на конечностях требуют такой реконструкции, которая бы в первую очередь обеспечивала восстановление функции, внешний вид при этом отходит на второй план. При вмешательствах на лице и шее восстановление внешнего вида, наоборот, является задачей первостепенной важности.

Исходя из этих же соображений, осуществляется и выбор между расщепленными и полнослойными кожными трансплантатами или несвободными кожными лоскутами. Благодаря детальному изучению анатомии мягких тканей человеческого тела, методики с использованием различных местных лоскутов в настоящее время прочно заняли свое место в арсенале пластического хирурга. Пластика свободными лоскутами на микрососудистых анастомозах является достаточно эффективным «молотком», однако не всякая рана может быть подходящим для него «гвоздем».

По мере роста сложности ранений возрастают и такие специфические показатели, как трудозатраты, операционное время и стоимость лечения. Комплексные повреждения челюстно-лицевой области, туловища и конечности требуют участия в лечении соответствующих специалистов. Отсутствие таких специалистов на местах может потребовать транспортировки пострадавшего в региональный центр, поскольку при наиболее серьезных повреждениях необходима целая бригада опытных специалистов. Проблемы питания и реабилитации пациента также должны быть решены как можно раньше, опять же не без участия соответствующих специалистов.

При повреждениях конечностей необходимо привлечение к лечебному процессу физиотерапевтов, а зачастую также и протезистов, если речь идет об ампутациях или реконструкциях культи. Неотъемлемой частью алгоритма принятия решений кроме всего прочего являются род деятельности пациента, его хобби, возраст и образ жизни.

Системный подход к лечению ранений подобен таковому в лечении пострадавшего вообще. Лечебный процесс должен быть поставлен на достаточно высоком уровне, раны лечатся быстро, но в то же время вдумчиво. Сложности и тяжести повреждения должен соответствовать уровень навыков, знаний и имеющихся в распоряжении ресурсов.

- Читать далее "Реабилитация после травмы. История"

Оглавление темы "Реабилитация после травм":