Сердечно-сосудистая система беременной. Особенности

Правила первичной оценки и последовательность проведения реанимационных мероприятий у получивших травму беременных женщин такие же, как и при иной травме. Тем не менее, анатомо-физиологические особенности, связанные с беременностью, могут повлиять на реакцию организма в ответ на травму, что, в свою очередь, может привести к изменению тактики оказания реанимационной помощи.

Большинство из этих анатомических, физиологических и биохимических изменений происходит в ответ на физиологическую жизнедеятельность плода. Понимание таких адаптационных перестроек важно для оказания надлежащей и своевременной помощи как матери, так и нерожденному ребенку.

Объем циркулирующей плазмы начинает увеличиваться с 10 недели беременности, а к концу доношенной беременности превышает исходный уровень на 45%. Увеличению объема крови также способствует повышение содержания таких гормонов как эстрогены, прогестерон, ренин и альдостерон.

К тому же увеличивается реабсорбция натрия в почечных канальцах. За весь период беременности в организме женщины дополнительно накапливается около 6-8 л воды и 950 ммоль натрия. Такое гиперволемическое состояние носит для будущей матери защитный характер, так как уменьшает потерю эритроцитов при кровотечении, что, в свою очередь, благоприятно отражается на кислородно-транспортной функции крови.

Более того, увеличение объема циркулирующей крови является приспособительной реакцией организма к вагинальной кровопотере, которая сопровождает как роды через естественные родовые пути (500 мл), так и родоразрешение путем операции кесарева сечения (1000 мл). Однако вызванная беременностью гиперволемия может ввести в заблуждение врача-реаниматолога, так как прежде чем появятся симптомы шока, пациентка может потерять до 35% объема крови.

Вместе с 30-40% увеличением объема плазмы происходит гиперплазия эритроцитарного ростка костного мозга, сопровождающаяся приростом количества клеток красной крови на 15% и «физиологической анемией». Уровень гемоглобина ниже ПО г/л следует рассматривать как не соответствующий норме. Анемия наиболее выражена на 30-32 неделе гестации, а в отсутствие приема железосодержащих препаратов становится особенно значимой.

сердечно-сосудистая система беременной

На протяжении беременности отмечается умеренный лейкоцитоз, преимущественно за счет нейтрофильного сдвига, но в процессе родов количество лейкоцитов нередко приближается к показателю 25000/мм3. Нормальный уровень лейкоцитов колеблется в широких пределах, поэтому нарастание лейкоцитоза важнее, чем абсолютный показатель. Увеличение VII, VIII, IX, X, XII факторов свертывания крови и фибриногена, а также снижение фибринолитической активности вызывают состояние гиперкоагуляции, при котором повышается риск тромбоэмболических осложнений.

С I триместра частота пульса возрастает на 10-15 ударов в минуту и остается повышенной до родоразрешения. Сердце смещается влево и вверх с отклонением верхушки влево, что связано с прогрессирующим подъемом диафрагмы за счет увеличения матки. Более того, у каждой беременной в полости перикарда скапливается небольшое количество выпота. На рентгенограммах органов грудной клетки этим изменениям соответствует расширение границ сердца и усиление сосудистого рисунка легких.

Во время I триместра снижается кровяное давление, достигая значений нижней границы нормы во II триместре, с последующим повышением до предгестационного уровня в последние два месяца беременности. Знание среднего артериального давления, которое составляет 105/60 мм рт. ст. в I триместре, 102/55 мм во II и 108/67 мм в III триместре, важно с практической точки зрения, так как значительное превышение этих показателей может свидетельствовать о гипертонии, индуцированной беременностью (ГИБ).

К концу I триместра на 25% возрастает сердечный выброс. Хотя его значения меняются в зависимости от физического состояния, тем не менее, этот показатель продолжает увеличиваться, и к окончанию срока гестации может составлять 6,2±1 л/мин. При нормально протекающей беременности женщины легко переносят такую нагрузку.

После 20-ой недели гестации при положении на спине беременная матка частично сдавливает нижнюю полую вену. За счет этого уменьшается возврат крови к сердцу, что ведет к уменьшению сердечного выброса и развитию синдрома нижней полой вены, для которого характерны головокружение, бледность, тахикардия, повышенное потоотделение, тошнота и снижение АД. Изменение положения с поворотом на левый бок нормализует кровообращение и увеличивает сердечный выброс примерно на 30%.

Особое значение имеет тот факт, что увеличенная матка также сдавливает аорту, в результате чего снижается давление в маточных артериях и страдает фетоплацентарный кровоток.

Во время родов гемодинамические показатели роженицы претерпевают дальнейшие изменения. Например, при каждой схватке матка «выталкивает» в сосуды большого круга кровообращения 300-500 мл крови. Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови и повышению центрального венозного давления. Сразу после родоразрешения резко возрастает сердечный выброс. Кровь из сосудов сократившейся матки поступает в общий кровоток, приводя к дальнейшему увеличению венозного возврата крови к сердцу.

К окончанию родов общий объем «аутогемотрансфузии» составляет около 1000 мл. Поэтому в послеродовом периоде еще около недели сохраняется повышенный сердечный выброс.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Дыхательная, пищеварительная система беременной. Особенности"

Оглавление темы "Неотложная помощь при урологических травмах. Помощь беременным":
  1. Операции при травме мочеиспускательного канала - уретры. Техника
  2. Операции при травме полового члена, яичек, мошонки. Техника
  3. Осложнения урологической травмы. Тактика damage control
  4. Судебно-медицинские аспекты урологической травмы. Консультации
  5. Травмы у беременных женщин. Частота, эпидемиология
  6. Сердечно-сосудистая система беременной. Особенности
  7. Дыхательная, пищеварительная системы беременной. Особенности
  8. Мочевыделительная, эндокринная системы беременной. Особенности
  9. Репродуктивная, нервная, костная системы беременной. Особенности
  10. Осмотр, обследование беременной с травмой. Последовательность

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: