Симптомы сдавления заднего межкостного нерва (лучевого нерва) и его лечение

Лучевой нерв редко ущемляется в каналах. Над локтевым суставом нерв разделяется на поверхностную ветвь (сенсорная часть, иннервирующая кожу в области анатомической табакерки) и задний межкостный нерв, который погружается между двумя головками супинатора прежде, чем моторная ветвь иннервирует локтевой разгибатель кисти и пястно-фаланговый разгибатель пальцев (ветви к короткому и длинному лучевым разгибателям кисти отходят выше локтя).

Компрессия заднего межкостного нерва может произойти на пяти уровнях, представленных мнемонической схемой ВВРАС (Волокна вокруг сустава головки лучевой кости; Возвратные артериальные ветви; короткий лучевой Разгибатель кисти, Аркада Фрозе (утолщение или дуга проксимального края супинатора); дистальный край Супинатора).

Это также может быть вызвано объемными образованиями, давящими на нерв, например, синовиальным ганглием, липомой или тяжелым синовитом в области головки лучевой кости.

Различают два клинических варианта: задний межкостный синдром и туннельный синдром лучевого нерва.

Сдавление заднего межкостного нерва
Сдавление заднего межкостного нерва.
Лучезапястный сустав в лучевой девиации; пальцы свисают.

а) Симптомы и клиника сдавления заднего межкостного нерва (заднего межкостного синдрома). Это всегда чисто двигательные нарушения, без симптомов нарушения чувствительности. Постепенно развивающаяся слабость разгибания пястно-фаланговых суставов сначала возникает в одном или двух, а затем во всех пальцах. Разгибание кисти сохранено (нервы длинного лучевого разгибателя кисти отходят проксимальнее супинатора), но запястье отклоняется в положение лучевой девиации из-за слабости локтевого разгибателя кисти.

Этот признак помогает отличать ущемление заднего межкостного нерва от таких поражений, как например, невралгическая амиотрофия, при которой задействованы более проксимальные мышцы.

Сдавление, как правило, происходит в пределах анатомического туннеля (ВВРАС), но оно также может быть вызвано опухолями (липомой, ганглием или синовиальным разрастанием) внутри или вокруг лучевого туннеля. Точный диагноз помогает поставить МРТ.

б) Лечение. Хирургическая ревизия требуется, если проблема не разрешается самостоятельно в течение трех месяцев или раньше, если при МРТ выявлен отек. Восстановление после операции медленное; при отсутствии улучшения в течение года и сохраняющейся слабости мышц необходима транспозиция сухожилия.

Туннельный синдром лучевого нерва

Мнения о существовании этого синдрома не однозначны; симптомы имеют сходство с «локтем теннисиста» или, как его еще называют, «резистентным локтем теннисиста». Тем не менее, сбор анамнеза и обследование позволяет различить эти два состояния и поставить диагноз.

Хотя сдавливается двигательный нерв, пациент жалуется на боль, часто связанную с работой или ночную боль, чуть дистальнее латеральной поверхности локтевого сустава. При сопротивлении разгибанию кисти возникает боль. Разгибание кисти с сопротивлением может усиливать боль. В отличие от синдрома поражения заднего межкостного нерва, отсутствует слабость мышц, и нет связи с объемными образованиями. Электродиагностические тесты обычно бесполезны.

Зоны иннервации ветвей лучевого нерва

Учебное видео анатомии плечевого сплетения и его нервов

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

- Читать далее "Симптомы сдавления надлопаточного нерва и его лечение"

Оглавление темы "Сдавление нервов":
  1. Симптомы сдавления локтевого нерва и его лечение
  2. Симптомы сдавления заднего межкостного нерва (лучевого нерва) и его лечение
  3. Симптомы сдавления надлопаточного нерва и его лечение
  4. Симптомы синдрома верхнегрудного отверстия и его лечение
  5. Симптомы сдавления нервов ноги и их лечение
  6. Симптомы компартмент-синдрома и его лечение
  7. Симптомы повреждения нерва врачом и его лечение
  8. Симптомы повреждения кисти проказой и ее лечение
  9. Симптомы повреждения стопы проказой и ее лечение
  10. Подготовка к операции на суставе (ортопедической операции)

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: