Симптомы сдавления срединного нерва и его лечение

Выделяют три отдельных синдрома:
1) синдром карпального канала (наиболее частый);
2) проксимальное сдавление срединного нерва (синдром пронатора);
3) сдавление переднего межкостного нерва.

Туннельный синдром - сдавление срединного нерва
Сдавление срединного нерва:
(а) Гипотрофия тенара на правой кисти, (б) потеря чувствительности.

Синдром карпального канала

Это самый известный из туннельных синдромов. В норме в карпальном канале едва хватает места для всех сухожилий и срединного нерва; следовательно, любой отек, вероятно, приведет к сдавлению и ишемии нерва. Обычно причину выявить сложно; тем не менее, синдром является характерным при менопаузе, при ревматоидном артрите, беременности и микседеме.

а) Симптомы и клиника сдавления срединного нерва. Анамнез наиболее полезен при постановке диагноза. Боли и парестезии ощущаются в зоне иннервации кисти срединным нервом. Каждую ночь пациент просыпается от жгучих болей в руке, пощипывания и онемения. Свешивание руки с постели или потряхивание может облегчить симптомы. При длительном течении возникает ощущение неловкости и слабости кисти, особенно при выполнении задач, требующих тонких движений, как например, застегивание пуговиц.

Значительно чаще заболевание обнаруживается у женщин, чем у мужчин. Обычная возрастная группа — 40-50 лет; у молодых пациентов нередко выявляются сопутствующие факторы, как например, беременность, ревматоидные болезни, хроническая почечная недостаточность или подагра.

Симптомы расстройства чувствительности могут быть вызваны перкуссией в проекции срединного нерва (симптом Тинеля) или удержанием запястья в положении полного сгибания в течение 60 секунд (проба Фалена). В запущенных случаях наблюдается гипотрофия тенара, слабость отведения большого пальца и чувствительные расстройства в области иннервации кисти срединным нервом.

Электродиагностические пробы, демонстрирующие замедление электропроводимости с области запястья, используются как методы резерва при атипичной симптоматике. Корешковые симптомы при шейном спондилезе могут затруднить диагностику или сочетаться с синдромом карпального канала.

б) Лечение. Облегченные шины, которые предотвращают запястье от чрезмерного сгибания, помогут пациентам с ночной болью или при симптомах, вызванных беременностью. Инъекция стероидов в карпальный канал также приносит временное облегчение.

Хирургическое пересечение поперечной запястной связки обычно обеспечивает быстрое и простое лечение. Разрез должен располагаться ближе к локтевой стороне складки тенара для того, чтобы избежать случайного повреждения кожных ладонных (чувствительных) ветвей и двигательных ветвей срединного нерва, идущих к мышцам тенара. Внутренний невролиз не рекомендован. Эндоскопическое лечение синдрома карпального канала, предлагаемое в качестве альтернативы, дает чуть более быструю послеоперационную реабилитацию; однако уровень осложнений выше.

Операция при сдавлении срединного нерва
Сдавление срединного нерва — лечение.
(а) Инъекция в карпальный канал, (б)открытый релиз карпального канала.

Проксимальное сдавление срединного нерва

Срединный нерв может (в очень редких случаях) сдавливаться несколькими структурами в области локтевого сустава, включая связку Струтера (непостоянная связка между медиальным мыщелком и плечом), апоневрозом двуглавой мышцы плеча, дугообразным местом прикрепления круглого пронатора или поверхностных сгибателей пальцев. Распространенное определение «синдром пронатора» не отражает всего многообразия вариантов. Симптомы подобны туннельному синдрому запястья, хотя ночные боли менее характерны и, как правило, ощущается боль в предплечье. Проба Фалена будет четко отрицательной. В то же время симптомы могут быть вызваны сгибанием в локтевом суставе с сопротивлением и одновременной супинацией предплечья (напряжение апоневроза двуглавой мышцы), пронацией предплечья с сопротивлением и разгибанием локтя (натяжение пронатора) или сгибанием среднего пальца в проксимальном межфаланговом суставе с сопротивлением (натяжение дуги поверхностного сгибателя пальцев). Боль может ощущаться в предплечье вместе с нарушениями чувствительности в зоне иннервации ладонной кожной ветви срединного нерва, отходящей проксимальнее карпального канала. Симптом Тинеля может быть положительным в проекции проксимального отдела нерва, но не на уровне карпального канала. Исследования нервной электропроводимости могут определить уровень сдавления, но часто не дают информации особенно при постуральной компрессии (зависимой от положения). Рентгенография может выявить костный остеофит в области прикрепления связки Струтера, что случается очень редко.

Хирургическая декомпрессия включает рассечение апоневроза бицепса и любой другой сдавливающей структуры (пронатора, дуги поверхностного сгибателя пальцев); в момент рассечения необходимо быть очень внимательным, чтобы не повредить нерв.

Синдром переднего межкостного нерва

Передний межкостный нерв может быть изолированно сдавлен в тех же областях, что и проксимальный отдел срединного нерва. Тем не менее, наиболее вероятная причина этого синдрома спонтанное (как правило, временное) физиологическое расстройство (синдром Персонейджа-Тернера). Присутствуют двигательные нарушения без симптомов расстройства чувствительности. Пациент не в состоянии выполнить жест «ОК» — щипковый захват, который производится согнутыми большим и указательным пальцами в форме кольца,—из-за слабости длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя пальцев. Может произойти изолированное выпадение функции длинного сгибателя большого пальца. Давление на брюшко этой мышцы в области предплечья приводит к сгибанию дистальной фаланги, исключая тем самым разрыв сухожилия. Состояние обычно разрешается спонтанно в течение нескольких месяцев. Если этого не происходит, показана хирургическая ревизия или транспозиция сухожилия.

Учебное видео анатомии плечевого сплетения и его нервов

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Оглавление темы "Травмы нервов":
  1. Симптомы повреждения подмышечного нерва и его лечение
  2. Симптомы повреждения лучевого нерва и его лечение
  3. Симптомы повреждения локтевого нерва и его лечение
  4. Симптомы повреждения срединного нерва и его лечение
  5. Симптомы повреждения бедренного нерва и его лечение
  6. Симптомы повреждения седалищного нерва и его лечение
  7. Симптомы повреждения малоберцового нерва и его лечение
  8. Симптомы повреждения большеберцового нерва и его лечение
  9. Симптомы туннельного синдрома и его лечение
  10. Симптомы сдавления срединного нерва и его лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: